临床营养学教学课件-心血管疾病的营养治疗.ppt

*公卫系营卫教研室*（六）食物选择2.禁忌食物所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋，含钠高的绿叶蔬菜，烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。*公卫系营卫教研室*（六）食物选择3.注意营养素与药物的相互作用治疗高血压时，常用单胺氧化酶抑制剂如帕吉林（优降宁）等，用药期间病人不宜食用高酪胺食物，如扁豆、蘑菇、腌肉、腌鱼、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、红葡萄酒等。这是因为酪胺可能使去甲肾上腺素大量释放，使血压急剧升高而发生高血压危象。进行降血压治疗时，病人不宜服用天然甘草或含甘草的药物，因甘草酸可引起低钾血症和钠潴留。*公卫系营卫教研室*心血管疾病的营养治疗第三节冠心病*公卫系营卫教研室*（一）疾病特点冠心病（coronaryheartdisease,CHD）又称缺血性心脏病（ischemicheartdisease,IHD）,是指供给心脏营养物质的冠状动脉血流减慢，血管发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或形成血栓，造成管腔闭塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，其临床病症包括心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭和心脏骤停等。*公卫系营卫教研室*动脉粥样硬化发展图解*公卫系营卫教研室*（一）疾病特点心血管疾病的危险因素*公卫系营卫教研室**公卫系营卫教研室*（二）营养与动脉粥样硬化(key)1.脂类：脂肪与动脉粥样硬化的关系主要体现在对血浆胆固醇和甘油三酯的影响上。饱和脂肪酸：尤其是碳链长度为12～16的饱和脂肪酸，被认为有升高血胆固醇的作用。单不饱和脂肪酸：一般认为不会促进血浆胆固醇水平的升高。多不饱和脂肪酸：有降低血浆胆固醇水平的作用。胆固醇：血浆胆固醇含量与冠心病的发病率和死亡率呈正相关，膳食中胆固醇含量与血浆胆固醇水平呈明显正相关。反式脂肪酸：高反式脂肪酸摄入量可增加冠心病危险性。*公卫系营卫教研室*（二）营养与动脉粥样硬化(key)2.碳水化合物高淀粉膳食：膳食碳水化合物供能比与HDL-C水平呈负相关。高淀粉膳食，只要不伴随体重降低，都有降低血HDL–C水平和升高甘油三酯水平的作用。低血糖指数膳食低血糖指数膳食可增加2型糖尿病病人对胰岛素的敏感性，降低血胆固醇、LDL-C水平。膳食纤维可溶性纤维在水中可形成胶状，并具有较强的降低血浆LDL-胆固醇水平的作用。*公卫系营卫教研室*（二）营养与动脉粥样硬化(key)3.维生素：维生素C和B族维生素具有改善脂质代谢，保护血管结构与功能的作用。B族维生素维生素B6参与辅酶A的生物合成以及亚油酸转变为花生四烯酸的反应，有抗脂肪肝、降低血清胆固醇水平的作用。维生素B6、维生素B12、叶酸与体内同型半胱氨酸代谢有密切关系。维生素C维生素C在维持血管壁的完整性和脂质代谢中起重要作用。*公卫系营卫教研室*（二）营养与动脉粥样硬化(key)4.矿物质镁是心血管系统的保护因子，为维护心脏正常功能所必需。缺镁易发生血管硬化、心肌损害。软水地区居民心血管疾病发病率高，与饮水中含钙、镁少有关。*公卫系营卫教研室*（二）动脉粥样硬化的营养治疗(key)1.用于心血管疾病监测的危险因素胆固醇其他因素：男性、家族史、吸烟（每日超过10支）、高血压、HDL-C低于35mg/dl、糖尿病、体重超过理想体重的30％。*公卫系营卫教研室*（二）动脉粥样硬化的营养治疗(key)2.血浆胆固醇监测措施理想的血浆总胆固醇水平是110～200mg/dl，高于240mg/dl属高胆固醇水平。将血浆LDL-C作为降低胆固醇的主要治疗目标。（1）血总胆固醇水平低于200mg/dl者，一般需要每5年再复查一次。（2）血总胆固醇水平超过240mg/dl者，应进一步检查血浆LDL-C。LDL-C水平一般应控制在低于130mg/dl，在实施饮食措施的同时可考虑药物治疗。*公卫系营卫教研室*（二）动脉粥样硬化的营养治疗(key)2.血浆胆固醇监测措施（3）血总胆固醇水平在200～240mg/dl，是控制向高胆固醇血症和冠心病发展的关键阶段。凡暴露于2项以上监测危险因素的个体，血浆LDL-C水平应控制在130mg/dl。能量的摄入量应调整到使体重恢复至理想体重的范围，碳水化合物、脂肪和蛋白质的供能比要合适。在营养师的指导下，第一步方案，分别在4～6周、3个月监测血浆胆固醇水平，如果第一步方案未达到治疗目标，可实施第二步方案，到6个月时监测血浆胆固醇水平。只有在经6个月严格膳食治疗无效时，才考虑使用药物治疗。*公卫系营卫教研室**公卫系营卫教研室*（二）动脉粥样硬化的营养