重度子痫前期护理业务查房.docVIP

重度子痫前期护理业妇产科务查房

查房时间：2016年1月19日星期二

查房科室：妇产科

主持：邱**

主查人：陈**

查房内容：重度子痫前期的护理

邱护士长：

大家好，我们今天护理业务查房的目的是学习重度子痫前期患者的护理，希望各位护士能认真学习，以提高专业技能。首先请责任护士陈**进行今天查房的病例报告。

病史汇报：

陈**：大家好！今天查房的这位患者是2床邹翠媖，女，31岁，自由职业者，汉族，已婚，患者既往月经规则，末次月经2015年5月4日，预产期2016年2月11日，停经早期有恶心、呕吐早孕反应，停经4+月感胎动持续至今，孕期不定期产检，未发现异常，停经晚期无头昏眼花、皮肤瘙痒等不适，今因停经35+5周，无腹痛，双下肢水肿1周入院。

入院诊断：1、重度子痫前期

2、试管婴儿

3、孕1产0孕35+5周头位早产待产

护理查体：T：36.5℃P：96次∕分Ｒ：２０次∕分BP：140∕100mmHg

专科检查：腹隆，宫高28cm，腹围98cm，胎心音140次∕分，规则。肝脾肋下未触及，骨盆内测量可，颈管未消失，宫口未开，头先露，S-3，水囊未及，羊水未见，双下肢浮肿。

实验室检查：尿常规：蛋血常规：白细胞数10.11*10^9/l,N:78.1%.

主要治疗：硫酸镁静滴解痉、降压。给予一级护理，低盐饮食，告病危。患者于2016年1月18日9:30入手术室在腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术，术程顺利，术毕于10:45返回病房，患者神志清楚，呼吸平稳，留置导尿管引流通畅，尿色清，腹部切口干燥固定，宫底脐下一指，子宫收缩佳，血性恶露少，遵医嘱给予一级护理，告病重，禁食，每小时测血压，给予抗炎，解痉等药物治疗。新生儿女性，体重2.6kg,阿氏评分10分，四肢外观无畸形，返回病房1小时内已行早吸吮30分钟。患者术后第一日，切口敷料干燥固定，子宫复旧好，血性恶露少。肛门未排气排便，留置导尿管已拔除，能自行排尿。未诉腹胀不适，双侧乳房暂无乳汁分泌，给予半流质饮食，嘱进食稀饭面条等。

护理问题及护理措施：

术前：

恐惧：缺乏妊高症相关知识，担心自身安危及胎儿健康。

1、评估孕妇及家人了解相关知识程度及接受相关知识的能力。

2、讲解疾病的相关知识，耐心解释孕妇及家属提出的问题。

3、讲解声光刺激、左侧卧位、自数胎动的意义。

4、讲解紧张情绪对手术的负面影响，告知家属只要积极配合治疗及护理，此病的预后是比较理想的。

评价：孕妇恐惧缓解，了解疾病的相关知识。

二、有胎儿受伤（缺氧、胎死腹中）的危险：胎儿宫内窘迫或分娩中受伤。

1、多休息，取左侧卧位，增加回心血量，改善肾血流量，增加尿量，并有利于正常子宫胎盘血液循环。

2、指导自数胎动，每次一小时，每日三次。

3、每小时听胎心音，如胎心音160次/分或120次/分，立即汇报医生。

4、密切观察产妇有无宫缩，注意宫缩时间，持续时间及强度并记录。

评价：胎儿在孕妇住院期间及分娩过程中未受伤。

有受伤的危险：与发生子痫抽搐有关。

1、呼叫器置于孕妇随手可及的位置，假护栏防止坠床。

2、给予硫酸镁静滴解痉。

3、备好急救物品，如抢救车、吸引器、压舌板等，备好急救药品，如硫酸镁、拉贝洛尔、地西泮等。

评价：孕妇在住院期间未发生摔倒受伤。

药物中毒的危险：与静脉使用硫酸镁有关。

向患者及家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程如有不适立即通知医务人员。

正确掌握硫酸镁用法、用量及滴速。

密切观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量及膝反射情况，如有异常立即汇报并予以处理。

备好解毒剂：10%葡萄糖酸钙10ml。

评价：孕妇使用硫酸镁期间未发生中毒反应。

术后：

疼痛：与剖腹产手术切口及宫缩有关。

术后常规沙袋压迫腹部切口，术后12小时生命体征平稳后给予半坐卧位减轻腹部切口疼痛。

给予宫底按摩，指导翻身促进淤血排除，加速子宫复旧。

给予高营养、高蛋白饮食，促进伤口愈合。

术后第一天，指导早期下床活动。

必要时遵医嘱使用镇痛剂。

评价：术后第一天疼痛缓解。

有感染的危险：与手术、留置导尿及抵抗力下降有关。

遵医嘱给予抗炎预防感染。

做好留置导尿管护理，每日行会阴护理二次，尿液及时倾倒。

保持腹部切口干燥清洁，观察伤口敷料情况，根据情况给予换药。

提高病人抵抗力，肛门排气后，鼓励进食高蛋白、高热量、易消化饮食。

保持床单位整洁，保持会阴皮肤清洁干燥。

评价：产妇未发生感染，体温正常。

舒适的改变：与术后强迫体位及留置管道有关。

被动按摩背部皮肤及四肢皮肤。

术后6小时后给予睡枕、协助床上翻身。

指导并协助患者加强下肢锻炼，未下床前在床上按摩双下肢做踝关节伸屈活动。

评价：患者感觉舒适。

讨论

邱护士长：以上是责任护士病史的汇报，现在请各位发表自己的看法，大家也可以进行讨论