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鼻衄 耳鼻喉科
病因局部原因外伤炎症鼻中隔偏曲/溃疡/穿孔肿瘤全身原因血压升高凝血功能障碍其它
为什么鼻中隔偏曲/穿孔会导致鼻衄？WHY?病因
临床表现单侧/双侧涕中带血/反复出血可自止/大量出血不止好发人群常见出血位置来源青年人鼻中隔前下部利特尔动脉丛Littleplexus克氏静脉丛Kiesselbachplexus中老年人鼻腔后部鼻咽静脉丛/吴氏静脉丛Woodruffnaso-nasopharyngealvenousplexus
鼻中隔血供
治疗急治其标，缓治其本前鼻镜/鼻内窥镜下寻找出血点鼻腔止血指压法烧灼法：激光、电凝、化学药物填塞法：前鼻孔填塞术/后鼻孔填塞术血管结扎法血管栓塞法
前鼻孔填塞术
后鼻孔填塞术
分型论治肺经风热主证：出血量少，鼻腔干燥、灼热感治法：疏风清热，凉血止血方药：桑菊饮汉·张仲景《伤寒论》伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。清·唐容川《血证论》太阳之气外主皮毛，内合于肺，鼻又为肺之窍，欲治太阳之衄者，必以治肺为主......治肺即治太阳矣。法宜清肺火，疏利肺气。
分型论治胃热炽盛主证：出血量多，口渴多引，大便秘结治法：清热泻火，凉血止血方药：凉膈散《素问玄机原病式·六气为病》衄者，阳热怫郁，干于阳明，而上热甚则血妄行为鼻衄也。《素问·厥论》“阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄、呕血。《伤寒论》“阳明病，脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。汉·华佗《华氏中藏经》“胃中热，则鼻衄不止。明·张介宾《景岳全书》卷三十衄血之由内热者，多在阳明经，治当以清降为主。清·唐容川《血证论》鼻衄总是阳明燥气合邪所致。
分型论治肝火上逆主证：爆发性大量出血，烦躁易怒治法：清肝泻火，凉血止血方药：龙胆泻肝汤《素问·气厥论》脾移热于肝，则为惊衄。清·费伯雄《医醇》卷二鼻衄之证，其平时肺气未伤，只因一时肝火蕴结，骤犯肺穴，火性炎上，逼血妄行，故血从鼻出。
分型论治心火亢盛主证：出血外涌，面赤，心烦失眠，身热口渴，神昏谵语治法：清心泻火，凉血止血方药：泻心汤《灵枢·邪气脏腑病形》心脉微涩为血溢。《金匮要略》心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。
分型论治虚火上炎主证：出血量少，时做时止，眩晕耳鸣，健忘失眠，腰腿酸软治法：滋补肝肾，清降虚火方药：知柏地黄汤隋·巢元方《诸病源候论》卷四劳伤之人，血虚气逆，故衄。元·朱震亨《局方发挥》夫口鼻出血，皆是阳盛阴虚，有升无降，血随气上越出上窍。明·王伦《明医杂著》色欲过度，损伤精血，必生阴虚火动之病......吐血衄血。张景岳衄血虽多由于火,而惟阴虚者为尤多”
分型论治气不统血主证：频发反复出血，色淡红，面色无华，少气懒言，申请倦怠，食少便溏治法：健脾益气，摄血止血方药：归脾汤宋·杨士瀛《仁斋直指》然亦有气虚夹寒，阴阳不相为守，荣气虚散，血亦错行，所谓阳虚阴必走是尔。宋·朱佐《类编朱氏集验方》“止衄散”中重用黄芪。元·罗天益《卫生宝鉴》麦门冬饮子中，以麦门冬、当归、生地黄养阴血，以人参、黄芪益气摄血。
ThankYou!当我们门诊遇到一个因为鼻子流血来看病的患者，我需要问哪些问题？
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