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中国脑小血管病的神经影像学诊断标准及名词标准化定义

脑小血管病（SVD）是多种严重脑血管疾病的根源，包括缺血性卒中、脑出血及认知障碍等，其复杂的影像学特征给临床诊断带来挑战。由于术语和定义的不统一，SVD的研究和诊断受到严重阻碍。为了规范诊断、提高准确性，LancetNeurology发布了STRIVE标准，统一了SVD影像特征术语。

近年来，SVD影像标志物的研究取得显著进展，但术语使用仍待进一步规范。特别是RSSI等术语尚未广泛认可，这影响了SVD诊断的准确性和交流的广泛性。因此，中国卒中学会脑小血管病分会成立专家讨论组，结合国内外研究现状，撰写了本专家共识，旨在规范中国SVD的神经影像学评估和诊断，为临床医生提供明确的影像判读参考。希望通过本共识的推广和应用，能提高SVD的诊断准确性，为患者提供更加精准的治疗方案，促进脑血管疾病的防治工作取得更大进展。

本指南内容将分为4部分，连续发布于本公众号，本文介绍脑小血管病影像学特征、名词定义及相关定义更新。

脑小血管病影像学特征、名词定义及相关定义更新

STRIVE-2中对SVD影像学特征、名词定义及相关定义更新见表1。

1、新近皮质下小梗死

RSSI是指在单个小穿支动脉灌注区存在近期（约3周内）梗死的影像学证据，且具有相应的临床症状。与STRIVE-1中的定义相比，STRIVE-2定义强调了与病灶相符的局灶性神经功能缺损症状的重要性：若仅存在近期梗死的影像表现，无对应的临床症状，包括无症状性、伴有非典型神经系统症状和体征，或随时间推移出现轻微或逐渐退化的神经功能的“隐匿性”病灶，STRIVE-2将其归为偶发DWI阳性病灶。值得注意的是，在各影像定义中，RSSI实际使用最少，文献和报道中通常用急性腔隙性梗死等其他用语代替。然而，并非所有RSSI都会演变为腔隙灶，因此用腔隙性梗死或腔隙描述并不恰当。

RSSI在MRI的DWI序列上表现为皮质下高信号，在ADC序列上表现为相应区域低信号，病灶最大轴向直径≤20mm，在FLAIR和T2WI序列上也表现为高信号，在T1WI序列上表现为低信号，在T2*WI上表现为等信号（图2）。

RSSI在影像上可逐渐演变成多种结局，包括病灶消失、形成直径＜3mm的腔隙灶、腔隙边缘出现含铁血黄素环及点状含铁血黄素沉积。RSSI周围白质纤维束退行性变会导致病变邻近新发WMH。RSSI出现不同演变结局的原因尚不明确，可能包括初始病灶直径、病灶位置、组织损伤程度、炎症反应、合并症、微循环变化和个体易感性等。

RSSI典型的临床症状为局灶性神经功能缺损，包括纯运动性偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、构音障碍手笨拙综合征以及共济失调性轻偏瘫。大部分RSSI是由SVD导致的，非SVD的病因可能有穿支动脉粥样硬化（BAD）、载体动脉粥样硬化，以及栓塞（心源性、主动脉来源和颈动脉来源）。与SVD引起的RSSI相比，BAD引起的病灶通常轴向直径＞15mm且常累及3个及以上的相邻水平层面。此外，当侧支循环良好时，载体动脉（通常是大脑中动脉主干或基底动脉）粥样硬化也可能造成RSSI，但载体动脉粥样硬化所致的病灶大小尚无定论。栓塞导致的梗死病灶可能更大，常沿穿支动脉走行为管状，多出现在基底节区，较少累及半卵圆中心。当RSSI合并一个或多个皮质急性/陈旧性梗死灶时，病因为栓塞的可能性大大提高。

RSSI主要通过DWI进行视觉评估计数，常规DWI使用3个扩散敏感梯度方向，至少包括2个b值。另外，增加扩散敏感梯度方向可进行更详细的成像，但会增加采集时间。

尽管大部分RSSI为SVD所致，但仍有约15%的RSSI是BAD、载体动脉粥样硬化或栓塞等原因造成的，未来的研究需进一步区分不同病因导致RSSI的影像特征。可结合HR-MRI血管壁成像技术识别有无管壁斑块及其性质，辅助病因分型和制定二级预防策略。此外，RSSI在影像上出现不同演变结局的机制、影响因素及对预后的影响也值得进一步探究。

2、腔隙

腔隙（lacune）是指圆形或卵圆形、位于皮质下、中心充满脑脊液样液体的空洞，病理上观察到腔内可有小梁结构，病灶周围可以有一定程度的白质疏松、轴突损害、胶质增生或含铁血黄素沉积；若确定该空洞化的病变是由血管损伤引起，包括既往皮质下小的急性缺血性梗死或出血，则可命名为腔隙。

在影像上，由于腔隙中心液化，MRI信号类似脑脊液，通常表现为T1WI低信号、T2WI高信号、FLAIR低信号、DWI等/低信号、T2*WI/SWI等信号，有时可见病灶周边FLAIR高信号（图3）；此外，有时腔隙中心液体在FLAIR上未被抑制，病灶可完全表现为FLAIR高信号，但在MRI其他序列如T1WI、T2WI上仍表现为脑脊液样信号。

既往认为腔隙的直径大小通常为3～15mm（轴位），位于半卵圆中心和基底节区的病