常见血管活性药物的使用课件.pptVIP

【臨床應用】小劑量(1-3ug/kg·min）興奮多巴胺受體，使腎動脈、腸系脈和冠狀動脈擴張，對腎動脈的擴張作用可以產生一定的利尿作用。中劑量(3-6ug/kg·min）給藥興奮β1受體為主，具有增強心肌收縮力作用，增加心輸出量。而大劑量（大於6ug／kg·min）則通過興奮外周的α受體使血管收縮，外周阻力增加，血壓升高，發揮維持動脈血壓的作用。多巴胺常規用量為20-40mg溶於500ml葡萄糖液內靜滴，開始為0.5～1.0ug／kg／min，可逐漸增至2～10ug／kg／min利尿合劑：5%GS+多巴胺20mg+立其丁10mg+速尿60mg【不良反應】1）心動過速：為藥物對心臟民受體的興奮作用所致。在小劑量和中劑量給藥時，多不引起心率的增加，較大劑量給藥時心率明顯增快。2）室性心律失常：也是藥物對β受體的興奮作用所致。室性心律失常的發生與個體對藥物的敏感性有關，在較大劑量給藥時更易出現，出現室性心律失常時可以考慮降低用藥劑量或加用利多卡因。3）血壓升高、外周阻力增高：為較大劑量給藥，興奮外周α受體所致，不利於心力衰竭的治療，但在必須使用大劑量多巴胺維持血壓的情況下，可以在血流動力學的監測下同時給予小劑量硝普鈉以降低外周血管阻力，降低心臟的後負荷。五、多巴酚丁胺為選擇性β1受體興奮劑，具有增強心肌收縮力、增加心輸的作用。為非洋地黃類正性肌力藥物。對外周血管阻力沒有影響。具有與多巴胺相似的引起心動過速和室性心律失常的副作用，在較大劑量給藥時明顯。此外，隨著用藥時間的延長，多巴酚丁胺的藥理作用逐漸減弱，一般持續用藥不超過3天，最多不超過一周。多巴酚丁胺20mg加入5％葡萄糖液100ml中，按5～10ug/kg/min靜滴，每日總量可達240～480mg，但滴速不宜過快，以免引起頭痛、噁心、嘔吐、心悸等不良反應多巴胺與多巴酚丁胺的選用對於心排出量低，左室充盈壓高，體循環血管阻力正常或低下，特別是合併低血壓時宜選多巴胺；而心排血量低、左室充盈壓高、體循環血管阻力和動脈壓在正常範圍的患者則應選用多巴酚丁胺。心源性休克不適宜使用洋地黃製劑時可兩者合用。六、間羥胺（阿拉明）間羥胺（metaraminol）性質較穩定，主要作用是直接激動α受體，對βl受體作用較弱。間羥胺也可被腎上腺素能神經末梢攝取、進入囊泡，通過置換作用促使囊泡中的去甲腎上腺素釋放，間接地發揮作用。本品不易被破壞，故作用較持久。短時間內連續應用，可因囊泡內去甲腎上腺素減少，使效應逐漸減弱，產生快速耐受性。長期服用利血平的病人，因交感神經末梢遞質耗竭，其作用銳減。間羥胺收縮血管，升高血壓作用較去甲腎上腺素弱而持久，略增加心肌收縮性，使休克病人的心排出量增加。對心率的影響不明顯，有時血壓升高反射地使心率減慢，很少引起心律失常；對腎臟血管的收縮作用也較弱，但仍能顯著減少腎臟血流量。使用方法10-40mg以5%葡萄糖或生理鹽水250ml稀釋後緩慢靜脈滴入，根據病人的反應調整滴速。極量100mg/次。阿拉明升高血壓的同時，會使內臟血管收縮導致缺血，通常與多巴胺合用，通過多巴胺改善內臟供血。