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燃气经营许可证申请书

企业名称：

（公章）

填表日期：年月日

1

填表须知

一、本表格一式二份，适用于福州市行政区域内的燃气经营许可证

申请及核定、换证和延续。

二、本表要求用计算机打印，不得涂改。

三、企业应如实逐项填写，不得有空项。

四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、％保留一位小数外，其

余均为整数。

五、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210×297mm）纸。

企业法定代表人声明

本人

（法定代表人）

（身份证号码）

郑重声明，本企业填报的《燃气经营许可申请书》及附件材料

的全部数据、内容是真实的，在此所做的声明也是真实有效的。本

企业知道提供虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次许可申请

提供的资料如有虚假，本企业愿接受燃气行政主管部门依据有关法

律法规给予的处罚。

本次申请的燃气经营类别：

经营区域为：

（签名）

（公章）

年月日

2

一、企业基本情况

企业名称

详细地址

建立时间邮政编码

注册

经济性质

资本金

企业法人营开户银行

业执照编号及帐号

联系电话企业网址

固定资产原值：万元；净值万元。

流动资金：万元

职工总数人，其中管理人员人

工程技术人员人，其中专职人

安全生产管理人员人，其中专职人

供应用户户，其中供应民用户户

年供应燃气，天然气万立方米，液化石油气吨。

共有：

3333

①LPG储配站座，贮罐总容积m（m+m+m），

3333

其中残液罐m（m+m+m）；供应站点个。