医院培训课件：《黄疸护理查房》.pptx

护理查房;;患者，男性，57岁，住院号：0000010544因“腹痛19天，伴身黄、目黄、小便黄15天”于2020-10-2309：24分入院。

T:36.2℃,P:106次/分,R:20次/分,BP:132/76mmHg，患者MFS评分为15分，零风险患者；Braden评分为22分，无压力性损伤危险患者；NRS疼痛评估为2分。

既往史：既往10年前在合江县人民医院行彩超提示“胆囊结石”，15天在当地社区卫生院发现血糖高;否认肝炎结核等传染病史，否认手术，外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，余系统回顾无特殊。;入科症见：患者神清，少动，双目有神，面色萎黄，体态适中，恶心、身黄、目黄、小便浓茶色，大便未见明确异常，体重减轻约2.5Kg，上腹部疼痛不适，呈持续性胀痛不适。舌质淡红,苔黄腻，脉弦。

查体：皮肤巩膜中度黄染，腹部平坦，腹壁浅静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，腹软，腹部未扪及包块，中上腹压痛，以右侧肋缘下为甚，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，墨菲氏征阴性，肝区叩痛，脾区肾区无叩痛，移浊阴性，肠鸣音正常，约3次/分。

;上腹部MR平扫+MRCP示:1、胰胰头部占位伴肝内、外胆管扩张，胰头Ca?2、胆囊结石。3、右肾囊肿。中上腹增强CT示:1、考虑胰头Ca:2、胆囊多发结石:3、右肾囊肿:4、腹部CTA及CTV未见明显异常。;中医诊断：黄疸

（湿热淤阻症）

西医诊断：胰腺导管腺癌伴肝转移（DT2NMIV期），急性胰腺炎;;;主要护理诊断;1.疼痛：与手术切口及留置管道有关

;2.营养失调低于机体需要量与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关

;3.自理缺陷：与手术切口疼痛，活动无耐力，舒适度改变有关。

;4.焦虑：与担心术后预后情况有关;5.寐差：与腹部疼痛刺激有关

;6.知识缺乏：缺乏有关术后恢复护理的知识。

;7.有导管脱落的风险：与留置导管保护不当有关

;8.潜在并发症：出血、胆瘘、双下肢深静脉血栓;