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患者约束技术操作并发症的预防及处理

一、患者及家属焦虑、紧张、恐惧

【临床表现】

1.患者极不配合，吵闹反抗，挣扎抗拒约束。

2.家属表示不理解，责备工作人员，甚至自行松解约束。

【预防措施】

1.约束前向患者和家属做好知情同意及解释工作，告知患者及家属约束的目的是为了保护患者，取得患者及家属的配合。

2.严格执行约束的相关制度，如严禁采用约束法惩罚患者；对于不合作及有危险行为的精神病患者要先予以警示，无效者再予以约束；实施约束时应态度和蔼。

【处理措施】

1.评估患者及家属的心理状态与合作程度，及时予以解释，尽量争取患者及家属的理解与配合。

2.患者约束后要及时做好患者及家属的安抚工作，评估患者病情，及时松解约束。

3.必要时由医生协助解释工作或遵医嘱使用药物稳定患者情绪。

二、皮肤擦伤

【临床表现】

约束部位（尤其是手腕、脚踝、腋下等部位）皮肤出现刮擦、发红、破皮。

【预防措施】

1.约束前尽量做好患者的解释工作，争取患者的配合，避免其挣扎。

2.在约束部位垫一定厚度的软棉布。

3.注意约束的松紧度，尽量减少被约束肢体的活动度。

【处理措施】

1.根据患者病情，尽早松解约束。

2.交待患者勿抓、挠。对于皮肤擦伤部位，用0.5%聚维酮碘溶液外涂，保持局部的清洁干燥。

3.若发生溃烂、破损，则换药处理。

三、关节脱位或骨折

【临床表现】

受伤关节或肢体疼痛、肿胀、活动障碍。

【预防措施】

1.评估患者的合作程度，对情绪特别激动、反抗强烈者可暂缓执行约束，并邀请患者信赖的人给患者解释，尽量稳定患者情绪，争取患者的配合。

2.掌握正确的约束方法，避免用力过猛。

3.及时评估约束部位的关节及肢体活动。

【处理措施】

1.一旦发现异常，充分评估约束部位的关节及肢体活动，立即报告医生。

2.交待患者及家属受伤部位制动。

3.配合医生完成相关检查，请相关科室会诊处理。

四、牵拉性臂丛神经受损

【临床表现】

1.肌皮神经损伤，肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。

2.肘正中神经损伤，前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈、拇指不能做对掌运动；拇指、示指、中指远节感觉障碍最明显；鱼际肌萎缩，手掌变平坦，形成“猿手”。

3.尺神经受损，屈腕力弱，环指和小指的远节不能屈；小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收:骨间肌萎缩，掌骨间出现深沟，各指不能相互靠拢；各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，形成“爪形手”；手掌、手背内侧缘感觉丧失。

4.桡神经损伤，前臂伸肌瘫痪，不能伸腕、伸指，抬前臂时呈“垂腕征”；感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面的“虎口区”皮肤最为明显。

5.腋神经损伤，三角肌瘫痪，肩关节外展幅度变小或不能外展，三角肌区皮肤感觉障碍；若三角肌萎缩，肩部失去圆隆外观，肩峰突出，形成“方肩”畸形。

6.脑长神经受损，前锯肌瘫痪，表现为“翼状肩”，上肢上举困难，不能做梳头动作。

7.胸背神经受损，不能做背手动作。

【预防措施】

1.约束前向患者告知，尽量争取患者配合，避免用力挣扎牵拉。

2.掌握正确的约束方法，避免用力过猛，肢体约束于功能位。

3.评估患者病情，及时松解约束，尽量避免长时间约束患者。

4.需长时间约束者，定期松解、活动肢体。

【处理措施】

1.理疗，如电刺激疗法、红外线、磁疗等。

2.功能锻炼，并可配合针灸、按摩、推拿等。

3.应用神经营养药物，如维生素B1、维生素B6、维生素B12、复合维生素B等。

4.及时观察患者病情变化，记录功能恢复情况。

5.不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。

五、肢体血液回流障碍

【临床表现】

约束部位以下皮肤青紫、肿胀，感觉麻木、疼痛，严重者发生坏死。

【预防措施】

1.约束时用多层软棉布衬垫。

2.约束后多巡视患者约束的松紧情况，避免因患者过度挣扎而致约束过紧。

3.评估患者病情，及时松解约束，尽量避免长时间约束患者。

4.需长时间约束者，定期松解、活动肢体。

【处理措施】

1.立即松解约束，活动肢体，以促进血液回流。

2.用50%硫酸镁溶液湿热敷肿胀部位。

3.局部按摩、理疗等。

4.发生局部组织坏死者请外科医生协助处理。

5.密切观察，记录病变部位皮肤情况。

6.不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。

六、压疮

【临床表现】

受压部位皮肤压痕、疼痛甚至破溃。

【预防措施】

1.约束时用多层软棉布衬垫。

2.评估患者病情，及时松解约束，尽量避免长时间约束患者。

3.需长时间约束者，定期松解、活动肢体，变换约束体位与约束方法，并按摩受压部位。

4.保持皮肤及床单位清洁干燥。

【处理措施】

1.松解约束或更换约束部位与方法。

2.皮肤未破损的受压部位予以局部按摩，涂抹润肤露。

3.皮肤破损者换药处理。

七、疼痛

【临床表现】

患者自觉约束部位或制动肢体疼痛，甚至感觉全身疼痛