外科学二十七 食管疾病.pptx

食管疾病

Diseasesoftheesophagus;

食管癌

Carcinomaoftheesophagus;一、流行病学

（一）食管癌是我国常见恶性肿瘤，属世界高发区，男性多发；

（二）高发地区：太行山脉（河南、河北、山西）、秦岭山脉、四川北部、广东潮汕地区、大别山区、闽南、苏北、华北、新疆哈萨克族聚居区

（三）河南林县发病率：男性142.5/10万，女115.0/10万（国内平均男女比例约2：1）;不十分明确

已肯定吸烟和重度饮酒有致癌作用

其它因素：亚硝胺盐、霉变食物、刺激性食物、过热过烫食物不良饮食习惯、维生素缺乏、遗传因素、食管慢性炎症;食管解剖;;7;病理;病理分型;扩散和转移;T分级定义:原发肿瘤(PrimaryTumor)*

第6版(2002)第7版(2009)

Tx原发肿瘤不能确定Tx同左

T0无原发肿瘤证据T0同左

Tis原位癌:高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌)

T1肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层

T1a肿瘤侵及黏膜固有层

T1b肿瘤侵及黏膜下层

T2肿瘤侵及固有肌层T2同左

T3肿瘤侵及纤维膜T3同左

T4肿瘤侵及邻近器官

T4a肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌

T4b肿瘤侵及其他邻近器官

*:至少应记录肿瘤的最大径,多原发癌记为Tm

;;;H分级定义:癌细胞类型(HistologicCellType))

H1鳞癌

H2腺癌

G分级定义:细胞分化程度(GradeofDifferentiation)

Gx细胞分化程度不能确定

G1高分化癌

G2中分化癌

G3低分化癌

G4未分化癌

;;;

;（一）食管造影检查

（二）纤维胃镜

（三）食管分段拉网检查

（四）胸部CT

（五）食管腔内超声检查

（六）放射性32P食管检查

（七）纤支镜检查

;;;;早期食管癌X线表现;;1、食管炎症性狭窄

2、贲门失弛缓症

3、食管瘢痕狭窄

4、食管中段憩室

5、食管外压性狭窄

6、食管良性肿瘤（平滑肌瘤、等）

7、食管下段静脉曲张;（一）食管癌的治疗是以外科为主的综合

治疗

（二）外科手术治疗

根治性手术

姑息性手术

减状手术;1、食管癌比较局限，癌病变长度在上中下段分别为5、7、9厘米，无远隔转移

2、病变较广泛，但仍局限于局部，可以先做术前放疗，然后手术

3、根治性放疗后肿瘤复发，病变范围局限，无远隔转移

;1、食管癌病变广泛并累及邻近器官（主动脉、主支气管、气管、等）

2、远隔转移（远隔淋巴结转移、器官转移）

3、严重心肺肝肾等重要脏器功能不全

4、恶液质;整块切除

切缘距肿瘤边缘＞5cm

区域淋巴结清扫

重建消化道（胃、结肠、空肠）; 1、评价心肺肝肾功能

2、戒烟、注意口腔卫生

3、营养支持，补液

4、必要时冲洗食管，口服抗菌素

5、肠道准备，结肠代食管术需结肠准备;入路：一切口：左胸、右胸

二切口：颈胸、颈腹

三切口：颈-右胸-上腹

切除方法：直接游离切除

胸腹腔镜辅助切除

食管内翻拔脱;重建消化道方法及吻合;;;

吻合口瘘乳糜胸

肺部炎症脓胸

心肺功能衰竭吻合口主动脉瘘

吻合口狭窄反流性食管炎;早期（0、Ⅰ期）90%↑

总的20%

Ⅳ期5%;胃造瘘术

空肠造瘘术

食管胃转流吻合术

结肠代食管术

介入治疗（食管腔内置管）;1、放射治疗：术前半量放疗、术后补充放疗、

根治性放疗

敏感度：上段中段下段

2、化疗：联合用药,可延长生存时间

3、中医中药、免疫和基因治疗：辅助性治疗

4、其它：激光、热疗;食管良性肿瘤

Benigntumoroftheesophagus;1、壁内型：食管平滑肌瘤（75%以上）

2、腔内型：息肉、乳头状瘤

3、粘膜下型：血管瘤、颗粒细胞成肌细胞瘤

;诊断：X线和内镜

粘膜完整，X线示半月状压迹，肿块呈椭圆形或生姜状

治疗：内镜下摘除或手术剥除

（拟手术者切勿术前活检）