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胃十二指肠溃疡的治疗(P482)

（TheSurgicaltreatmentofgastroduodenal

ulcer）

第一节概述

一、概念

胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全

层粘膜缺损。也称性溃疡或溃疡病。

二、胃十二指肠溃疡的适应症：

（一）十二指肠溃疡（duodenalulcerDU）

1、十二指肠溃疡出现的严重并发症；溃疡急性穿孔，

大或瘢痕性幽门梗阻。

2、治疗无效：

治疗包括：①抑酸药

②抗幽门螺杆菌药物（helicobacter

pylori）药物：HP检出率90%，

三联疗法

铋剂+两种抗菌素

强抑酸剂+两种抗菌素

胶体次枸橼酸铋

铋剂

果胶铋

抗菌素：阿莫西林、甲硝唑（替硝唑）、四环素、克

拉霉素

强抑酸剂：奥美拉唑，兰索拉唑

一般经三个疗程治疗溃疡不愈合者，视为

治疗无效。

HP致溃疡作用：

①分泌的尿素酶，蛋白酶、磷脂酶及过氧化物酶对

胃粘膜的损伤。

②介导的炎症反应及免疫反应。

③含有细胞空泡毒素（vacA）及毒素相关蛋白（cag

A）以上使得释放胃泌素的反馈抑制机制发

生，并且其受体被激活则抑制D细胞释放生

长抑素，促进胃酸分泌。

（二）胃溃疡（gastriculcerGU）

1、严格治疗8~12W，溃疡不愈合；在我国，

胃溃疡的幽门螺杆菌检出率为70%。对幽门螺

杆菌阳性胃溃疡患者，其治疗理应包括抗

HP治疗。

2治疗后溃疡愈合且继续用药，但溃疡复发者，

特别是6~12个月复发者，说明有“溃

疡素质”。

3、发生溃疡，幽门梗阻及溃疡穿孔。

4、胃十二指肠复合溃疡。

5、直径2.5cm以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。

第二节胃十二指肠溃疡四大并发症

一、急性穿孔—常见的严重并发症

一、病因及病理

①十二指肠溃疡—球部

1、好发部位：

②胃溃疡—胃小弯

AcutePerforationofgastroduodenalUlcer

①十二指肠—前壁（球前）

②胃小弯—前壁

Chrinicperforationofgastroduodenalulcer

①十二指肠球部—后壁

②胃—后壁

2、发展过程

胃十二指肠液

6-8hr

→腹腔→化学性腹膜炎

细菌性腹膜炎