医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(一).docx

医院感染管理质量督查持续改进反馈表格(一)

一、督查基本信息

1.督查时间：____年__月__日__时__分至____年__月__日__时__分

2.督查地点：_______（具体科室或区域）

3.督查人员：_______（组长）、_______、_______、_______、_______（组员）

4.被督查科室负责人：_______（签名）

5.督查方式：现场查看、查阅资料、访谈、操作考核等

6.督查内容：感染管理质量、感染预防控制措施、手卫生、消毒隔离、医疗废物管理、抗菌药物使用等

二、督查发现

1.感染管理组织架构与职责

（1）感染管理组织设置是否合理：____是____否

（2）感染管理组织成员职责明确：____是____否

（3）感染管理组织工作制度健全：____是____否

（4）感染管理组织工作落实情况：____是____否

2.感染预防控制措施

（1）感染预防控制制度健全：____是____否

（2）感染预防控制措施落实到位：____是____否

（3）重点部门、重点环节感染预防控制措施得当：____是____否

（4）感染预防控制知识培训与宣传教育：____是____否

3.手卫生

（1）手卫生设施齐全：____是____否

（2）手卫生操作规范：____是____否

（3）手卫生依从性：____是____否

（4）手卫生知识培训：____是____否

4.消毒隔离

（1）消毒隔离制度健全：____是____否

（2）消毒隔离措施落实到位：____是____否

（3）消毒剂选用与浓度符合规范：____是____否

（4）消毒设备正常运行：____是____否

5.医疗废物管理

（1）医疗废物管理制度健全：____是____否

（2）医疗废物分类收集：____是____否

（3）医疗废物包装、转运、暂存符合规范：____是____否

（4）医疗废物处置设施正常运行：____是____否

6.抗菌药物使用

（1）抗菌药物使用管理制度健全：____是____否

（2）抗菌药物合理使用：____是____否

（3）抗菌药物使用培训与监督：____是____否

（4）多重耐药菌感染防控：____是____否

三、问题与改进措施

1.存在问题

（1）感染管理组织架构不完善，缺乏专职人员。

（2）感染预防控制措施落实不到位，部分医务人员防控意识薄弱。

（3）手卫生设施不足，手卫生依从性有待提高。

（4）消毒隔离措施不严格，存在交叉感染风险。

（5）医疗废物管理不规范，存在环境污染隐患。

（6）抗菌药物使用不合理，多重耐药菌感染防控措施不足。

2.改进措施

（1）完善感染管理组织架构，增设专职人员，明确职责。

（2）加强感染预防控制培训与宣传教育，提高医务人员防控意识。

（3）增加手卫生设施，提高手卫生依从性。

（4）加强消毒隔离措施，严格执行操作规范，降低交叉感染风险。

（5）规范医疗废物管理，加强培训与监督，确保环境安全。

（6）合理使用抗菌药物，加强多重耐药菌感染防控，提高治疗效果。

四、总结与建议

本次督查发现，我院在感染管理质量方面存在一定问题，但总体情况良好。为进一步提高感染管理质量，建议采取以下措施：

1.提高感染管理组织架构的完善程度，明确各级职责，确保感染管理工作落实到位。

2.加强感染预防控制培训与宣传教育，提高全体医务人员防控意识。

3.提高手卫生设施配置，提高手卫生依从性，降低交叉感染风险。

4.严格执行消毒隔离措施，加强监督与考核，确保消毒隔离效果。

5.规范医疗废物管理，加强培训与监督，提高医疗废物处理能力。

6.合理使用抗菌药物，加强多重耐药菌感染防控，提高患者治疗效果。

通过以上措施的实施，相信我院的感染管理质量将得到持续改进，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。