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肺结核咯血的护理新进展

摘要：肺结核主要是指因结核分歧杆菌所引起的肺部慢性传染性疾病，对于患者生命健康具有严重威胁，而咯血是肺结核患者常见并发症，短时间内可能会出现失血性休克、窒息等症状，进而造成患者死亡。可见，加强肺结核治疗，积极预防和治疗咯血，对于提高患者治愈率以及降低病死率具有确切效果，为此本文总结肺结核咯血抢救、护理措施，以期为肺结核咯血护理提供参照依据。

关键词：肺结核；咯血；护理进展

肺结核作为慢性消耗性肺部疾病，具有较强的传染性，出现咯血等症状的患者所占比例可达到50%，咯血量不够确定，多数患者呈少量咯血，如果不及时采取抢救措施可能会出现肺不张、出血性休克、贫血以及肺部感染等并发症，甚至于数分钟内出现窒息，是造成患者死亡的重要原因[1-2]。本文分析评估肺结核咯血发病机制、诱发因素以及先兆症状和相关抢救、护理措施，旨在为患者提供合理、科学的救治措施，以期提高抢救成功率，为后期肺结核咯血护理提供借鉴以及参考价值。

1.咯血发病机制

分析咯血发病原因，社会经济水平、地理位置均具有重要意义，肺结核作为发展中国家咯血发生的常见原因，发生机制表现为结核病变，和周围毛细血管通透性增高具有密切联系，临床症状主要表现为痰中带血，侵及小血管时出现中等量咯血，如果空洞壁肺动脉分支所形成的小动脉瘤发生破溃症状、结核性支气管扩张，导致动静脉瘘破裂也会出现大量咯血[3]。对于凝血功能处于异常状态的患者而言，如果出血不止，也会增多咯血量。

2.咯血诱发因素、先兆症状

分析咯血的诱发因素主要在于紧张、激动、不合理饮食、咳嗽加剧、大便秘结以及腹压增高等，经有关调查研究资料证实60%的肺结核患者于咯血发生前存在先兆表现，例如咽喉发痒、胸部不适、异物感以及口渴等[4]。大部分患者在出现咯血先兆表现以后于30min内咯出鲜血，还有部分患者于1小时以后出现咯血[5]。

肺结核咯血主要发生于秋冬季节，因温差比较大，容易引起呼吸道感染，加重咳嗽以及咳痰等相关临床症状，在临床实践期间还需密切观察患者病情变化，掌握患者心理状态、主诉以及情绪，及时采取对症处理措施[6]。

3.咯血护理措施

3.1基础护理

咯血症状会反复发作，在咯血渐止以后于72小时内观察患者主诉以及生命体征变化情况，指导患者保持卧床休息，禁止过多活动，以免增加反复咯血的发生率。对于大咯血的患者要求其禁食，在咯血停止以后增加饮水量，食用新鲜蔬果，确保患者大便通畅，避免因用力排便增加腹压，降低再度咯血的风险性。于护理期间分析评估危险因素，及时发现潜在风险性，保证护理安全。

3.2健康指导

在大咯血停止、病情稳定以后，选择咯血专科护理人员通过发放健康教育手册、口授式讲解等方式提高患者疾病认知水平，指导患者学会准确识别病情变化征象，强调咯血时注意事项，预防严重并发症。

3.3心理疏导

肺结核患者因突发咯血，存在不同程度焦虑、恐惧、不安、紧张以及烦躁等负性情绪，导致咯血加重，甚至会危及患者生命安全。大多肺结核咯血患者会出现反射性下咽、屏气情况，为此护理人员需要和患者主动沟通交流，提高安全性，尽可能将血咳出，避免发生窒息症状。在必要情况下通过肢体语言、认知疗法、感知配合治疗等措施，强调护理必要性，促使患者于治疗期间保持情绪稳定，提高患者护理依从性。

3.4体位护理

患者出现咯血症状时，如果体位不当会导致血液难以全部咯出，在气管处形成血块，增加了窒息发生风险性。为此由护理人员指导大咯血患者采取足高头低分俯卧位，将头部偏向于一侧，将肺底部垫高，在出现咯血前兆时轻拍患者背部，帮助患者及时将呼吸道内的积血咳出，降低肺循环压力，以免因血液凝固造成窒息，增强疾病控制效果。

3.5用药指导

肺结核患者需要长期治疗，但是长期服用抗感染药物会引起不良反应，影响治疗效果以及治疗依从性。护理人员于患者用药期间明确讲解用药重要性、用药后存在的不良反应，采取药物安全监控措施，减少休克、大咯血、窒息等并发症发生率，促使患者疾病得到有效控制，

3.6饮食干预

肺结核作为发生率较高的消耗性疾病，疾病以及治疗措施对患者具有直接影响，护理人员还需注重患者机体营养的补充，依照患者病情、咯血量、饮食习惯进行饮食结构调整，增加高热量食物的摄入量，适度补充维生素、优质蛋白以及膳食纤维，以易消化的半流质食物为主，增强机体抵抗力。

3.7口腔护理

在患者咯血以后护理人员应用生理盐水棉球擦洗牙齿、舌面上存在的血液，采取口腔护理措施清除积血，消除血腥味，尽可能减少对患者产生的不良刺激，避免细菌于口腔中繁殖，确保口腔清洁，以免发生口腔炎症。

3.8出院指导

在患者病情稳定以后方可出院，但是因患者缺乏疾病控制以及护理相关知识，在患者治疗期间难以维持用药以及生活习惯，对于疾病控制效果以及患者生活质量具有直接影响，为此护理人员还需加强出院护理指导。由护理人员依照肺