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齐鲁护理杂志2010年第16卷第7期

·综述·

放射性皮炎的防护进展

徐娟。王淑云，赵建琴，徐明英，李梅

(山东省肿瘤防治研究院山东济南250117)

放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。射线引起用药组分别为93．8％、30．4％。轻度放射反应(I级+Ⅱ级)

的皮肤反应是肿瘤放疗的常见副反应，放射性皮炎是肿瘤放对照组为66．7％(32／48)，用药组为28．6％(16／56)。对

射治疗最常见的并发症，约87％的放疗患者会出现红斑及其照组有13例出现较严重的放射反应(干反应、湿反应)，用药

以上的放射性皮肤反应，其中湿性脱皮的发生率为10％～组只1例出现轻度干性反应。

15％。有资料显示，乳腺癌患者中放疗结束时约10％会发生2．2重组人表皮生长因子(rhEGF)rhEGF可以补充内源

湿性脱皮，只有4％～8％的患者无明显皮肤反应。放射性皮性EGF的不足，通过与基底层细胞的EGFR结合发挥作用。

炎给患者带来极大的痛苦，导致生活质量下降，甚至阻碍患者其能促进鳞状上皮、血管内皮等多种细胞生长，促进新生肉芽

进一步治疗。如何最大限度地减轻皮肤放射性反应，提高正组织的形成和伤口的再上皮化，促进上皮细胞、中性粒细胞、

常皮肤放射耐受性，增进肿瘤放疗效果，目前还没有统一推荐成纤维细胞等多种细胞向创面迁移，以加快创面愈合速度。

的预防放射性皮炎的措施。现将国内外关于放射性皮肤损伤代表药物金因肽(原名：依济复，rhEGF)。李素艳等应用

的防护研究新进展综述如下。rhEGF对40例头颈部肿瘤放疗患者进行研究，用药组和对照

1诊断标准组III、IV级放射性皮炎的发生率分别为95％和50％，且Ⅲ级

由主管医生按RTOG急性放射损伤的分级标准进行诊放射性皮炎的愈合时间≤3d者，用药组为3／7，而对照组为

断，RTOG1999年发行了CTC2．0，2003年发行了CTC3．0。0／14。因此，认为rhEGF可降低Ⅲ、Ⅳ级放射性皮炎的发生

RTOG已经被临床学者们使用了25年之久，被认为是评价放率，并缩短Ⅲ级皮炎的愈合时间。

射性皮肤反应最有惦来使用价值的方法，但它的局限在于把2．3喜疗妥(Hirudoidcream)通用名“多磺酸粘多糖乳膏”，

干性脱皮和轻微红斑、明显红斑和片状湿性脱皮等同起来，而主要成分多磺酸粘多糖(组织性肝磷脂“LUITPOID”)。多磺

患者认为其间是有差别的，没有包括患者的主诉。而由Noble酸粘多糖通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗

Adams提出的RISRAS分级标准则考虑到了这个问题，它包血栓形成作用，通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前

含了患者的主观感受和医生的专业评估，因此结论更为全面列腺素和补体系统而具有抗炎作用，能施药后迅速解除局部

和准确。但由于它缺少客观的指标，因而也受到一些批评。疼痛和压迫感。多磺酸粘多糖还能通过促进间叶细胞的合成

现在几乎所有美国的临床实验都要使用CTC3．0。CTC3．0以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再

RTOG急性放射性皮炎分级标准共有5级。0级基本无变化；生修复，而且其药性温和能渗透至皮下，使滤泡收敛，创面呈

I级水疱，淡红斑，毛发脱落，干性脱皮，出汗减少；II级皮肤干性脱皮，可促进创面早期愈合。在李亚莉等的研究结果

触痛，明显红斑，片状湿性脱皮，中度水肿；m级除皮肤皱折处可显示，喜疗妥乳膏外涂治疗放射性皮炎，显效率明显高于对

之外的融合性湿性脱皮，重度水肿；1v级溃疡，出血，坏死。照组，两组差异有显著性意义(P0．叭)。

CTC3．0放射性皮炎分级标准也有5级。0级无变化；I级轻2．4皮质类固醇Bostrom等在放疗患者中预防性使用糠

微的红斑或干性脱皮；II级中度的红斑，斑块状湿性脱皮；HI酸莫米松霜，显示出对预防急性放射性皮炎有一定的