外科学 胃十二指肠疾病.pptx

胃十二指肠疾病;Contents;Anatomyandphysiology;;5;Thestructureofgastricwall;从内向外分四层：粘膜层、粘膜下层、肌

层和浆膜层;胃腺细胞;Diagram;Gastricvein;11;Lymphaticdrainageofstomach;Nervesofstomach;左迷走神经在贲门前面分出;胃前支、后支沿胃小弯行走，发出的分支和动、静

脉分支伴行进入胃前、后壁；最后3-4终末支在距幽

门约5-7cm处进入胃窦，形似“鸦爪”，管理幽门的

排空功能，在行高选择性迷切神经切断术时作为保

留分支的标志

;16;Gastricphysiology;Anatomyofduodenal;Surgicaltreatmentofgastroduodenalulcer;Summarize;胃溃疡（GU）多发生在胃小弯，以胃角最多见;Etiology;helicobacterpylori(HP）infection;pathogenesis;25;侵袭力;27;十二指肠溃疡发病与侵袭力的增强关系密切，主要是

胃酸和胃蛋白酶的侵袭作用;DU;clinicalfeaturesofgastroduodenalulcer;clinicalfeaturesofGU;complicationsofgastroduodenalulcer;?Diagnosis;34;35;36;37;Surgicalindications;DU手术应从严掌握：

症状较轻，内科治疗效果较好

DU多见于年青人，症状不严重时手术治疗往往不满意

DU一般不会恶变;GU手术适应症应较DU放宽掌握：

内科治疗总的死亡率和并发症发生率均高于外科治疗

药物治疗效果差，易复发，病程长，易出血、穿孔

年龄偏大，一旦发生并发症，死亡率高

可以癌变

胃溃疡、溃疡癌变、溃疡型癌三者区分困难;Surgicalmethod;胃大部切除术;43;胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的机理;胃肠重建;BillrothⅡ式吻合：残胃空肠吻合术;Roux-en-Y吻合;胃迷走神经切断术;Vagotomy;Highselectedvagotomy(HSV);评价：胃大部切除术虽然降酸效果好、复发率低(2%)，

但由于破坏性大，术后正常生理功能丧失等，并发症很

多（10%—15%）。而迷走神经切断术，并发症较少，但

降酸不理想（特别是远期），复发率很高（12%）。可

见目前尚无一种十分理想的术式，溃疡病的术式仍需进

一步改进;手术方法的选择;参照因素：

年龄、溃疡的病理变化和部位、并发症等

手术医师对该项手术掌握的熟悉程度;postoperativecomplications;迷走神经切断术后并发症;Thetreatmentofulcercomplications;acuteperforationofgastroduodenalulcers;临床??现及诊断;;治疗;措施：;手术治疗：凡不适合非手术治疗者，应行手术治疗;彻底的溃疡手术;手术方式;massivehaemorrhageofgastroduodenalulcers;病灶多位于胃小弯或十二指肠球部后壁;临床表现;诊断;鉴别诊断;手术治疗;内科治疗期间发生大出血

60岁以上或伴有动脉硬化者

胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡基底部血管显露或局部血块粘附者再出血危险大;手术方式;pyloricobstruction;病理;病理生理;诊断;治疗;术前2-3日胃肠减压，高渗温盐水洗胃:

减轻胃潴留及胃壁水肿

改善病人营养状态

纠正水、电解质及酸碱失衡;手术方式;Gastriccancer;我国消化道恶性肿瘤第一位，全身癌肿第三位

好发年龄40-60岁

男多于女，约为2：1;Cause;Pathology;早期胃癌;85;进展期胃癌;I型;88;组织学类型：;胃癌的浸润与转移;临床病理分期;;TNMStagingofGC;Clinicalmanifestations;Diagnosis;诊断方法;97;98;MSCT-T3;MSCT-T4;MSCT-N2;Treatment;早期胃癌;进展期胃癌;化疗;gastricstromaltumor;胃肠道间质瘤（GastrointestinalStromalTumor，GIST）是

起源于胃肠道未定向分化的间质细胞，免疫表型上表达KIT蛋

白（CD117）、存在频发性c-kit基因突变、组织学上