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关于舟山定海区大病保险发展情况的调研分析报告

目录

TOC\o1-3\h\z\u1引言 1

1.1研究背景和意义 1

1.2国内外文献综述 1

1.2.1国外文献综述 1

1.2.1国内文献综述 1

1.2.1文献综述 2

1.3研究的主要内容和方法 2

2浙江舟山定海区大病保险制度运行现状 3

2.1参保现状 3

2.1收益现状 3

2.2.1起付线及封顶线 3

2.2.2支付比例变化 4

2.3经办运营现状 5

2.4监管现状 6

2.4.1监管部门 6

2.4.2监管内容 7

3浙江舟山定海区大病保险制度存在的问题 7

3.1大病保险基金来源渠道窄 7

3.1.1浙江舟山定海区和舟山定海区大病保险来源渠道对比 7

3.1.2浙江舟山定海区大病保险基金收支情况 9

3.2大病保险保障面窄 9

3.2.1保障疾病种类少 10

3.2.2保障费用较低 10

3.3大病保险监管不足 10

3.3.1群众存在道德风险 10

3.3.2保险公司内部管控不合理 11

3.3.3对医疗机构监管不足 11

3.4管理模式不完善 11

4完善浙江舟山定海区大病保险运行的建议 12

4.1拓宽大病保险基金来源渠道 12

4.2加强大病保险宣传，提高参保率 12

4.3形成多元化监督体系 13

4.4利用数据平台，建立联合办公机制 13

5结束语 14

参考文献 15

1引言

1.1研究背景和意义

随着经济快速发展，我国医疗保险制度基本实现全部覆盖。据统计在2019年，中国将近有十三亿人参保，稳定在95%以上，基本保险意识深入人心。2012年8月份，为了国务院六部委联合发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，减轻群众就医的经济压力，各个省市积极响应政策，开始探索具有中国特色、符合地方特色的大病保险道路(陈佳琳,王子健,李雅静,2021)。2013年国务院发改委发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，文件中首次明确提出要进行建立城乡居民大病保险制度的试点工作，要求落实大病保险试点工作，设立大病保险阶段性目标，2015年底大病保险要覆盖所有被保人群。2019年浙江舟山定海区再次下发了《进一步完善舟山定海区大病保险制度的通知》，展示出医疗卫生部门扩大重大疾病特殊用药范围，更好地解决群众重大疾病的昂贵费用问题(张文婷,刘思宇,杨文,2021)。

及时解决大病保险发展中存在的问题有利于患者能及时得到医治，确保不会错过最佳诊治时间，避免患者因为治疗费用过高而背负巨额借款。从实践层面上进一步完善定海区的大病保险制度。通过对大病保险基金来源问题、保险普及问题、保险保障面问题、保险管理问题、有关部门监管问题展开分析并提出相关对策达到拓宽资金来源、提高参保率、提高保障面、形成多元化监督、提高职能管理，促使新时代下和谐的大病保险制度进一步完善(吴思源,赵雅楠,孙佳宁)。

1.2国内外文献综述

1.2.1国外文献综述

Mohammad(2011)提出大病保险制度应该借助政府和专业保险公司的合作，在国家相关政策的影响下经行全社会的普及推广。XiaoYunSun等(2009)提出，更大层面上的大病保险普及不能只依靠保险公司的销售力量，这无疑传达出信息各州政府应该规定大病保险制度的运营规范，结合各州发展的经济情况，在不干涉保险公司正常业务的情况下进行适度监管，既有利于保险公司日后业务的开展也可以规范保险公司的运营情况(吴宇轩,刘雨萌,王晨)。

1.2.1国内文献综述

陈宇航,李晨宇,王一婷(2021)年通过对浙江舟山城镇据您基本医疗保险筹资模式的研究，得出大病保险制度的发展需要进一步扩大普及率，而进一步扩大普及率的办法在于加大大病保险制度的宣讲。陈雅琪,杨若璇,黄家(2017)指出，要完善浙江大病保险的经办过程，简化大病保险的经报流程，规范有关部门人员的操作流程，使浙江人民群众更好地享受大病保险带来的福利。吴宛玲,周梓洋,赵涵莹(2015)提出要扩大保险基金的来源，维护大病保险基金的持续性，加强医疗保险政府与社会的合作模式。形成政府主导，保险公司经办的模式。

1.2.1文献综述

自2012年8月起，我国大病保险制度的正式实施，国家发改委等六部委颁布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。在政策