医院培训课件：《老年糖尿病管理》.pptx

老年糖尿病管理

目錄壹[老年糖尿病现状及特点]贰[血糖目标]叁[用药管理]肆[安全管理]

老年糖尿病现状及特点壹

老年糖尿病凡年龄﹥60岁的糖尿病人（西方﹥65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。

老年糖尿病现状

糖尿病患病率随年龄增长，老年糖尿病患者比例大2010年年龄(岁)患病率(%)

老年患者血糖控制不理想控制率定义：经降糖药治疗，HbA1c7.0%的糖尿病患者比例中国成年人血糖控制率(%)一项横断式调查研究，随机抽取来自162个糖尿病预防控制中心的98658例中国成年人

老年糖尿病特点

隐匿缓慢合并症多并发症严重患病率高，多为2型，无明显“三多一少”症状，部分以并发症为首要表现。机体老化，高血糖加快动脉硬化、高血压、高血脂、冠心病、脑梗赛等发生、发展急性：HHS多见，死亡率15-20%；慢性：心血管合并症。

低血糖标准放宽心理护理代谢率低，用药易发生低血糖，尤其长效磺脲类，易发生夜间低血糖。感觉迟钝，无症状性低血糖。FPG﹤7.8mmol/L，2hPG﹤11.1mmol/L抑郁、焦虑、恐惧、孤独、衰老感等。

血糖管理贰

对老年糖尿病患者进行综合评估，制定个体化治疗方案评估内容了解血糖控制水平了解自身血糖调节能力评估是否合并高血压、血脂异常、高尿酸和肥胖对糖尿病合并症进行早期筛查评估自我管理水平

清新自然您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后。中国共识建议的老年糖尿病患者血糖控制目标HbA1c分层预期寿命并发症及伴发疾病低血糖风险治疗HbA1c7.5%10年较轻一般胰岛素促泌剂或以胰岛素治疗为主HbA1c8.0%5年中等有胰岛素促泌剂或以多次胰岛素注射治疗为主HbA1c8.5%5年完全丧失自我管理能力等情况有避免严重高血糖、消除糖尿，从而改善高血糖渗透性利尿和营养负平衡

老年糖尿病患者应更注重餐后血糖管理2hPG

清新自然您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后。老年2型糖尿病患者存在早相胰岛素分泌缺失葡萄糖刺激后的胰岛素分泌情况胰岛素(pmol/L)时间（min）胰岛素(pmol/L)瘦正常老年人瘦T2DM老年患者

清新自然结果发现：对于HbA1c未达标(7%)的患者，其血糖不达标主要归因于餐后血糖升高一项研究对164名血糖控制不佳的T2DM患者进行干预，观察餐后及空腹血糖水平对整体血糖达标的意义HbA1c7%(n=44)HbA1c≤7%(n=120)血糖(mmol/L)时间(h)***组间比较,*P0.0512.111.110.08.97.86.75.6**餐后高血糖影响患者整体血糖达标

清新自然餐后高血糖与CVD死亡风险呈线性关系DECODA(n=6,817)FPG(mmol/L)

经餐后2小时血糖校正2hPPG(mmol/L)

经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5多变量风险率6.16.1–6.9≥7.07.87.8–11.0≥11.1p*=0.81p#=0.83p*0.001p#0.001全因死亡*心血管死亡#

清新自然仅空腹血糖控制达标时，仍有36%的患者HbA1c不达标餐后血糖控制达标时，仅有6%的患者HbA1c不达标HbA1c达标(7.0%)的患者比例控制餐后血糖对提高患者达标率很重要

清新自然针对年龄30到75岁、21天内发生过急性心梗的T2DM患者使用胰岛素分别控制餐后血糖(三餐前给予lispro)和空腹血糖(给予甘精qd或bid)，平均随访963天。其中，年龄65.7岁的患者被分入老年亚组结果显示：与基础胰岛素治疗相比，重点降低餐后血糖的治疗可以降低老年亚组CV事件发生率重点降低餐后血糖可以降低老年患者CV事件发生率未发生主要心血管事件的概率空腹早餐后午餐前午餐后晚餐后次日空腹组间P0.05晚餐前血糖(mmol/L)餐时胰岛素--基线基础胰岛素--基线餐时胰岛素--治疗后基础胰岛素--治疗后

用药管理叁

格列本脲格列齐特格列喹酮格列美脲代表药物01T1DM、胰岛功能衰竭T2DM禁用。餐前30min（格列美脲可餐时）低血糖反应注意事项02解热止痛药、磺胺类、异烟肼、双香豆素等。药物作用（加强）03肾上腺皮质激素、