脑梗死的护理体会.docVIP

脑梗死的护理体会

关键词：脑梗死护理

1.定义

脑梗死（ceredrqlinfarction）或称缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke），是指局部脑组织由于缺血而发生的坏死所致的脑软化。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成（cerebralthrombosis）为脑血管疾病中最常见的一种，占60%-90%。颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变，使血管腔变狭窄，或在此基础上形成血栓，最终完全闭塞，引起某一血管供血范围内的脑梗死，称为脑血栓形成。脑栓塞（cerebralembolism）是由于各种栓子（血流中各种异常的固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流中断而引起相应供血区的脑功能障碍，称为脑栓塞。

2.病史资料

通过对21例患者的观察，男性15例，占71.4%；女性6例，占28.6%。其中45岁-55岁的5例，占23.8%；56岁以上的16例，占76.2%。伴有高血压的患者16例，占76.1%。糖尿病的患者有8例，占38%。冠心病的患者3例，占14.2%。有5例患者有短暂性脑缺血的病史，占23.8%。

3.临床表现

脑血栓形成好发于中年以后，多见于50岁-60岁以上患有动脉粥样硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病。青少年发病者以各种原因的脑动脉炎为多见。男性稍多于女性。通常病人可有某些未加注意的前驱症状，如头昏、头痛等；约有1/4的病人病前有tia史。多数病人在安静休息时发病，不少病例在睡眠中发病，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。典型病例在1-3天内达到高峰。病人通常意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，持续时间较短，生命体征一般无明显变化。神经系统体征视脑血管闭塞的部位及梗死的范围而定，常见为各种类型的失语、偏瘫。脑栓塞的起病年龄不一，因多数与心脏病尤其是风湿性心脏病有关，所以发病年龄以中青年居多。起病急骤是主要特征，在数秒钟或很短的时间内症状发展到高峰。

4.治疗要点

脑血栓形成目前还没有形成一套统一的、规范化的治疗原则，只能根据每个人的具体情况和病期，选用某种或某些治疗的个体化原则。

4.1急性期治疗

4.1.1早期溶栓

脑血栓形成发生后，尽快恢复血供是“超早期”的主要处理原则。超早期是指发病６ｈ以内，应用此类药物首先需经ｃｔ证实无出血灶，病人无出血病史，并应监测出凝血时间，凝血酶原时间等。

4.1.2控制血压

使血压维持在病人病前稍高的水平，除非血压过高，一般急性期不使用降压药，以免血压过低而导致脑血流量不足，使脑梗死加重。血压低者可加强补液或给予适量药物以升高血压。

4.1.3抗脑脑水肿、降低颅内压

梗死范围大或发病急骤时可产生脑水肿。脑水肿进一步影响脑梗死后缺血带的血供，加剧脑组织的缺血、缺氧，导致脑组织坏死，应进早防治。

4.1.4抗凝治疗

对临床表现为进展型脑梗死病人，可选用抗凝治疗。但有引起出血的副作用。必须严格掌握适应症、禁忌症。对出血性梗死或高血压者均禁用抗凝治疗。

4.1.5高压氧治疗

脑血栓病人若呼吸道没有明显分泌物，呼吸正常，无抽搐及血压正常，宜尽早配合高压氧治疗。

4.1.6抗血小板聚集治疗

抗血小板聚集药物在脑梗死的预防与治疗中始终发挥着重要的作用，而阿司匹林是研究最广泛的抗血小板药物，其作用机制为通过抑制血小板花生四烯酸代谢来抑制血小板粘附和聚集。［2］

4.2恢复期治疗

恢复期治疗的主要目的是促进神经功能的恢复，随着康复医学的进展，康复治疗应从起病到恢复期，贯穿于护理各个环节和全过程中，要求病人、医护人员、家属均应积极而系统地进行患肢运动和语言功能的训练和康复治疗。脑栓塞的治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病两方面。脑部病变的治疗与脑血栓形成相同。由于心源性脑栓塞的充血性梗死区极易出血，故抗凝治疗必须慎用，甚至即使使用也应待急性期（５-７）天过后较宜。原发病的治疗在于根除栓子来源，防止脑栓塞复发。主要为心脏疾患的手术治疗、细菌性心内膜炎的抗生素治疗、减压病行高压氧舱治疗等。

5.护理措施

询问病人的患病时间，有无明显诱因，有无伴随症状及并发症等。有无脑动脉硬化、高血压、高脂血症及糖尿病等。目前用药及治疗情况。注意观察病人的神志，对人物、地点的定向判断能力。有无肢体功能障碍。语言表达能力、吐词是否清楚。有无血糖、血脂增高。ｃｔ扫描结果。

5.1躯体移动障碍

5.1.1功能训练

给病人讲解早期活动的必要性和重要性。教会病人保持关节功能位置，防止关节变形而失去正常功能。每1-2小时翻身一次，以免瘫痪的一侧长期受压而形成压疮，翻身时做一些主动或被动活动锻炼，逐渐增加肢体活动量。做到