外科学-围手术期处理.pptx

1;围手术期处理;第一节术前准备;;;一、一般准备;㈠心理准备;㈡生理准备;2.输血补液：施行大手术前，应监测血型，并做交叉配血试验。同时，应纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

;3.预防感染

①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。②肠道手术。③操作时间长，创伤大的手术。④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者。⑤癌肿手术。⑥涉及大血管的手术。⑦需要植入人工制品的手术。⑧脏器移植术等。应预防性使用抗菌素，以减少术后切口感染。

一般麻醉时静滴或术前2小时肌注，术后预防性应用不超过1天。

原则：

1.用在细菌种植之前

2.应用时间要短

3.不能代替无菌术;4.热量、蛋白质和维生素的补充

体质差伴营养不良的病人，术前数日可适当输入适量的白蛋白、复方氨基酸等，并口服各种维生素，有贫血者应少量多次输血。

;5.胃肠道的准备

中小手术饮食一般不需严格限制，但必需在术前8~12小时禁食，术前4小时禁饮，以防麻醉和手术过程中发生呕吐而误吸入肺。

胃肠道的较大手术，术前1～2天开始改成流质饮食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可提前。

少数较复杂的手术如半肝切除，胰、十二指肠切除术和全胃切除术等，甚至要在术前3－5天开始进行深静脉营养代替口服饮食。;局麻下的一般手术，肠道勿需准备。

胃肠道手术患者术前常规放置胃管，以减少术后胃潴留引起的腹胀。幽门梗阻者术前3日每晚生理盐水洗胃，排空胃内潴留物，以减轻胃黏膜充血、水肿。

结肠或直肠手术，应酌情在术前一日晚及手术当天清晨进行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物。;6.其他的处理

①手术前夜，病人需保证良好的睡眠。

②如发现病人体温升高、妇女月经来潮，手术应延期。

③估计手术时间长或实行盆腔手术，应留置导尿管。

④病人的活动性义齿、手表、戒指、项链等应取下交给家属。

;二.术前的特殊准备;特殊情况;第二节手术后处理;第二节手术后处理;二.卧位;???.活动;为什么要早期活动？

有利于增加肺通气量，减少肺部并发症；

促进血液循环，防止静脉血栓；

促进肠蠕动及早恢复，减轻腹胀或便秘；

促进膀胱功能恢复，解除尿潴留。

不宜过早下床活动：骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、肝修补术后、肾脏手术后。;四.胃肠道;疼痛

麻醉作用消失后，切口受到刺激会出现疼痛。术后疼痛可引起呼吸、循环、胃肠道和骨骼肌功能变化。

术后24h最剧烈，2-3天后缓解。

切口疼痛持续或加重时，应警惕切口感染。

处理：固定引流管防止移位致切口牵拉痛；指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时用手按压伤口部位（腹部切口）；分散病人注意力；遵医嘱口服止痛片或肌肉皮下注射杜冷丁。;呃逆

多为暂时性，大多数病人可自行停止，但有的非常顽固，影响病人休息、切口愈合。

主要原因：膈肌受到机械性或炎症性刺激，个别病人也可由于进食不当而诱发，顽固的呃逆可能是膈下感染的一个症状，应进一步检查。

处理：可采用压迫眶上缘、吸入CO2、抽吸胃内积气积液、也可给安眠镇静、解痉药。;六.缝线拆除;2.切口的分类和愈合的记录:;缝合切口分类;切口愈合等级;（二）引流切口的处理：;第三节术后并发症的防治;术后并发症的防治;一.术后出血;临床表现：

表浅手术后的原发性出血，表现为血肿，不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。

但甲状腺术后颈部血肿，可引起呼吸困难，甚至窒息。

体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克。

术后1-2周内，化脓伤口出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这是继发性出血。;术后出血;二.术后发热与低体温;低体温;三.呼吸系统并发症;肺膨胀不全

上腹部手术的患者，肺膨胀不全发生率为25%，最常发生在术后48小时内。如果超过72小时，肺炎则不可避免。

预防和治疗：叩击胸背部

鼓励咳嗽和深呼吸

经鼻气管吸引分泌物

雾化吸入气管扩张剂和溶粘蛋白药

;术后肺炎

易患因素有：肺膨胀不全、异物吸入和大量的分泌液。

预防与处理：去除异物

早期下床活动