外科学-运动系统畸形.pptx

运动系统畸形医院关节与骨病外科1

先天性髋关节发育不良最常见的儿童关节畸形基于不同病因、病理和自然原因，导致股骨近端和髋臼发育不良最初病因多为先天性，后天加重并非所有髋关节髋关节都脱位2

定义以胚胎发育时期的结构异常为基础，逐渐加重的髋关节发育畸形并非器官形成时期即彻底形成的畸形3

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发病率AreaIncidenceper1000CanadianIndians188.5Hungary28.7Uppsala,Sweden20USACaucaseansBlacks15.54.9Malmo,Sweden2.18Chinese,HongKong0.1Bantus,Africa0.0among(16678)5

病因学多因素6

物理因素韧带松弛:激素性:(雌激素、松弛素)女性家族性韧带松弛7

遗传因素性别:大部分研究:女性4-6男性孪生研究:单卵孪生38%双卵孪生3%8

遗传概率患病风险风险孩子之一同胞1/17父母之一子女1/8父母之一+子女之一子女1/3二级亲属侄子1/1009

机械因素产前:-臀位-羊水过少-初次妊娠-膝关节反屈或错位-柘骨内旋畸形-斜颈产后:-包裹/捆扎（伸髋伸膝位）10

CDH

危险因素阳性家族史:危险增加10倍女婴：4-6倍臀位：5-10倍斜颈：10-20%合并CDH11

体征视：会阴增宽侧移外旋12

体征皮纹不对称前面观后面观13

体征视诊:肢体短缩仰卧位Allis征14

触诊腹股沟空虚股动脉搏动微弱15

动诊髋关节失稳髋关节外展受限（屈曲外展受限）16

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Ortolani征18

Barlow征

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Ortolani/BarlowclunkOrtolaniBarlow20

Hamstring牵拉试验屈髋屈膝90度膝关节逐渐伸直通常膝关节伸直结束时可感受阻力(受制于下肢的肌腱张力)CDH患者不能感受阻力(CDH肢体短缩肌腱无张力)21

体征新生儿(≤2-3月):-髋关节失稳/Ortolani-Barlow-Thomastest阳性婴儿(2-3月):-髋外展受限-肢体短缩(Galeazzi征)-Hamstring牵拉试验幼童:-外展受限-肢体短缩(Galeazzi征)-Hamstring牵拉试验儿童:-Trendelenburgh征-Hamstring牵拉试验22

CDH

ClinicalExamination23

CDH

ClinicalExamination24

Trendlenburgh征25

超声筛查超声筛查可检出50%CDH在孕晚期筛查更为安全26

先天性髋关节脱位临床表现与诊断：其他体征：跛行步态：单侧为跛行，双侧为“鸭步”。Nelaton线：脱位时大转子在此线之上。Trendelenburg试验：是髋关节不稳的表现。27

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先天性髋关节脱位X-线检查：新生儿期可显示髋臼发育不良。髋脱位的患儿股骨头骨化中心出现较正常晚。随着年龄的增长X-线检查的价值更高。31

先天性髋关节脱位X-线检查：需要关注的几个方面：Perkin象限髋臼指数CE角Shenton线Sharp角32

CDH

影像学诊断新生儿:不可靠≥2-3月龄:可靠后前位-中立位-参考线-髋臼指数