第九章-围手术期处理-.pptxVIP

围术期处理;本章重点与难点;围术期概念;

术前准备;围术期侧重于两方面：

1.术前对患者病情的判断及处理

2.相关手术的评估;(1)疾病本身：涉及性质、程度、病程长短，有无并发症等；

(2)病人自然情况：如年龄、性别、营养状况、心理状态等；

(3)经较为全面检查后，可能发现某些潜在性危险因素,如心、肺、肝、肾、消化道、血液、内分泌、免疫等系统及其它部位的问题。这些问题可直接或间接地影响到治疗结果。;（4）根据对上述情况综合分析判断，将病人为两类：

①手术耐受力良好，指疾病本身对全身有一定影响，但易纠正，全身情况较好，重要器官无器质性病变或功能处于代偿状态；

②手术耐受力不良，指疾病已对全身造成明显影响，病人全身情况差，重要器官有器质性病变或功能失代偿。;“双刃剑”

手术是治疗疾病的重要手段，但本身具有创伤性;外科手术根据手术时限性，分3类：

①急症手术：指需短时间或争分秒施行的手术；

②限期手术：指手术时间有一定限度，尽可能短时间内施行的手术；

③择期手术：指允许有充分的时间准备后施行手术。;第一节术前准备;一.一般准备;（二）生理准备

1、适应手术后变化的锻炼

(1)术前练习床上大、小便；

(2)术前教会正确的咳嗽、咳痰的方法；

(3)术前2w停止吸烟。

2、输血和补液

术前做好血型鉴定及交叉配血试验，术前备同型血液制品；术前纠正水电解质、酸碱失衡；纠正贫血、低蛋白血症等。

3、预防感染

(1)及时处理已发现的感染灶；

(2)病人术前不与罹患感染者接触；

(3)禁止呼吸道感染者进入手术室；

(4)严格遵循无菌操作原则；

(5)术中操作轻柔，减少组织损伤；;(6)下列情况需要，预防性应用抗生素：

①涉及感染病灶或切口接近感染区域；

②肠道手术；

③操作时间长，创面大的手术；

④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；

⑤癌肿手术；

⑥涉及大血管的手术；

⑦需要植入人工??品的手术；

⑧脏器移植术。;预防性抗生素的给药方法

①术前0.5～2h或麻醉开始时首次给药；

②手术时间超过3h或术中出血量大于1500ml，术中可给予第二剂；

③总预防用药时间一般不超过24h。;4、胃肠道准备

(1)成人手术前8～12h禁食,4h禁水，必要时胃肠减压；

(2)胃肠手术，术前1～2d开始进流质饮食，术前一日及术日晨清洁灌肠；

(3)结肠或直肠手术，除了做清洁灌肠外，手术前2～3d起口服肠道消炎药。;二.特殊准备;1、营养不良（除了其它指标，主要看血浆清蛋白）

(1)血浆清蛋白30～35g/L，通过饮食予以纠正；

(2)血浆清蛋白＜30g/L，转铁蛋白＜0.15g/L，术前行肠内或肠外营养纠正（输入血浆，人体白蛋白制剂）。;3、心血管病（第一位）

高血压（允许临界值160/100mmHg)

Goldman指数，量化心源性死亡的危险性和危及生命的并发症；详见P101（表9-1）。;4、肺功能障碍（第二位）

(1)肺功能，血气分析检查；

(2)呼吸功能不全术前措施(FEV1＜2L-呼吸困难；FEV1%＜50%-重度肺功能不全，术后需要机械性通气及监护)

①禁烟2W，多练习深呼吸、咳嗽；

②应用支气管扩张剂，雾化吸入剂；

③痰液粘稠，雾化吸入药物，或口服药物，促进排痰，术前3—5d，开始应用抗生素；

④术前及术中应用减少呼吸道分泌的药物；

⑤重度肺动能不全合并感染，应系统内科治疗，待改善肺功能，控制感染后，方可择期手术；

⑥急性呼吸道感染者，如择期手术应推迟；如为急症手术，应用抗生素，不选择吸入麻醉。;5、肝疾病（主要为肝炎、肝硬化）

(1)轻疾病人，肝功能代偿，经内科治疗，改善后可手术；

(2)较重病人，须经长时间准备，方可择期手术；

(3)严重肝功损害者，一般不宜手术。;7、糖尿病（影响伤口愈合、感染率↑、无症状性冠状动脉疾患）

仅以饮食控制病情者术前不需特殊准备。

口服降糖药物者应继续服用至术前晚。

禁食病人应静脉输注葡萄糖+胰岛素维持血糖至轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）

平时应用胰岛素者