留置导尿术标准作业指导书.doc

留置导尿术标准作业指导书（SOP）

编制

泌尿外科

修订时间

2024.05

页码

共4页

适用部门

全院各科病房

定义

指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法。

适应症

1．解除尿潴留。2．协助临床诊断。3.危重病人记录24小时尿量，协助治疗。4.子宫手术前排空膀胱，防止术中误伤。

禁忌症

急性尿道炎，急性前列腺炎、急性附睾炎、月经期。

操作步骤

作业规范、标准

注释

用物准备

治疗车上层：快速手消毒剂、医嘱本、一次性导尿包、治疗巾、浴巾、（润滑剂）舒泰,弯盘及备用消毒棉球包，尿管【1】及引流袋标签

治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶。

【1】导尿管的选择：

儿童：6-12号

成人：14-18号

尿道狭窄：根据尿道狭窄程度或尿道扩张探头型号

④有血尿需冲洗者：20-22号三腔

操作前护理

1.携用物至床旁，核查患者信息。

2.评估患者神志，合作程度，病情、膀胱充盈程度、尿道口情况及心理反应。【2】。

3.评估环境是否有门窗、屏风等隐私保护。

【2】配合要点：能自理患者嘱其清洗会阴部。

膀胱查体方法：叩诊的方法—视、触、叩：肚脐开始向下，中间、两侧，三点构成膀胱上界

操作中护理

再次核对患者信息。

关上门窗，屏风遮挡，保护患者隐私。操作者站在患者右侧。松开床尾被盖。

协助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，用浴巾包裹近侧大腿。

协助患者取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴，洗手，检查导尿包包装完整，无潮湿破损，再次核对导尿包尿管型号及有效期。

打开导尿包,取出初步消毒用物，取垫巾垫于患者臀下，置弯盘于病人两腿之间，左手戴手套，初步消毒【3】：依次为：阴阜、对侧大腿根部、近侧大腿根部、阴茎背侧，阴茎两侧、左手持纱布裹住患者阴茎消毒阴茎的腹侧（中间、两侧），再消毒阴囊，（因棉球不够可从阴茎至阴囊），然后将包皮向后推，露出尿道口，用消毒液棉球从尿道口开始螺旋形的擦至龟头、冠状沟处。初步消毒完毕，脱下手套。

（配消毒阴茎、阴囊图片）

洗手，将导尿包放在患者两腿之间，按无菌技术方法打开治疗巾，形成一个无菌区。

取出手套，按照无菌操作的方法戴手套。

将孔巾铺在患者的会阴部，露出外阴，按操作先后顺序整理用物，弯盘靠近外阴侧，将消毒液棉球倒入消毒用弯盘内。

注入生理盐水10ml检查导尿管气囊，并回抽，连接引流管（连接紧密，防脱落漏尿浸湿）、取润滑油棉球润滑导尿管前段【4】。

更换图片：不要弯头的

再次消毒外阴：左手持无菌纱布包裹阴茎，暴露尿道口，提起阴茎，右手持平镊夹取消毒液棉球从尿道口开始向外旋转消毒，尿道口、龟头、冠状沟、尿道口。【5】消毒完毕，将消毒弯盘移至靠床尾侧。（左手纱布固定消毒后的部位不能松）

把导尿弯盘移进外阴侧，左手固定，右手用另一把平镊夹住尿管前端【6】对准尿道口轻轻插入，嘱患者深呼吸，男患者当插至耻骨前弯时，要将阴茎提起与腹壁成60度角，以伸直尿道，减少插管时的阻力，插入导尿管约20-22cm,见有尿液流出后再插7-10cm。根据产品说明，向导尿管的气囊内注入等量的灭菌注射用水，轻轻回拉导尿管，有阻力即可证实导尿管在膀胱内，拔出导丝。【7】。

夹闭导尿管，撤下臀下治疗巾，收拾导尿用物放于治疗车下层。脱下手套，取出浴巾放在治疗车下层。

尿管高举平台固定于患者大腿上方，暂时遮盖患者

洗手，固定尿袋于床旁，在尿管及尿袋上做好标示，注明日期、时间、打开引流管开关【8】。

附图

【3】初步消毒：顺序是由外向内，由上而下，先对侧后近侧的原则，消毒尿道口时稍稍停顿，以增强消毒效果（注意：一个棉球只能用一次）

【4】1）导尿操作前检查尿管气囊完好情况。2）取消毒棉球润滑导尿管前端（至少插入长度或全长），可用灭菌碘伏代替石蜡油。

【5】由尿道口向外旋转消毒至冠状沟。注意包皮及冠状沟的消毒，消毒尿道口时棉球稍停片刻以增强消毒效果，每个棉球只能使用1次。

【6】置尿管时平镊不夹气囊处

【7】1）置管见尿后多插7-10cm（男性：尿管与尿管分叉处），注水后后退，保证气囊全部在膀胱内。注射水量参考尿管说明书

4.无菌操作强调：1）铺洞巾手法正确；2）防跨越动作、弯盘前方干净棉球、后面脏的，不要跨越，不要将弯盘靠进会阴太近，消毒液流进去污染。

留置尿管成功后可留取尿标本。3）注意消毒后及时将包皮复位。

【8】1）固定前检查尿管气囊完好情况。2）妥善固定导管和引流袋，尿袋悬挂于同侧床栏低于膀胱水平，离地5cm以上。3）高举平台固定导尿管在大腿上方

3）若在评估插入顺利，导尿管确已进入膀胱，但仍无尿的情况下，建议行B超残余尿测定，此为安全、客观评估膀胱的方法。

操作后护理

14.协助穿好裤子，取舒适体位。

15.整理床单位，询问患者的感受，讲解注意事项。。

16.拉开围帘、窗帘，打开窗户，