医院培训课件：《急性胰腺炎中医护理方案》.pptx

急性胰腺炎护理方案;一定义;病因和发病机制

;一梗阻与反流

;;二大量饮酒和暴饮暴食可致胰腺分泌过度旺盛，还可引起十二指肠乳头水肿与Oddi括约肌痉挛；剧烈呕吐有十二指肠内压力骤增，致十二指肠液反流；慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓子堵塞胰管，致胰液排泄障碍．

三手术与创伤常见胆胰或胃手术后，腹部钝挫伤，直接或间接损伤胰实质与血液循环供应；内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查时，可因重复注射造影剂或注射压力过高，产生注射性胰腺炎

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急性胰腺炎的病理变化，一般分为两型一，水肿型（亦称间质型）肉眼见胰腺肿大，质地结实，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死．

二，出血坏死型肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂肪坏死灶，如出血严重则胰腺呈黑色，并有新鲜出血区，脂肪坏死可累及周围组织，如肠系膜和后腹膜，称为钙皂斑．;

临床表现:

一症状

腹痛恶心，呕吐及腹胀

发热

休克

水电解质及酸碱平衡紊乱;二体征

（一）全身状况、水肿型患者一般情况尚好，出血坏死者发展快，病情重

（二）水肿型患者腹部体征较少，

上腹有中度压痛，往往与主诉腹痛程度不相称,无腹肌紧张与反跳痛，均有程度不等的腹胀

（三）出血坏死型胰腺炎上腹压痛显著，当胰腺与胰腺大片坏死渗出或并发脓肿时，上腹可扪及肿块，并有肌紧张与反跳痛，出现腹膜炎时则全腹显著压痛与腹肌紧张因肠麻痹常有明显腹胀，肠鸣;

三病程

大多数急性水肿型患者经数天治疗后症状减轻，一周左右症状消失；若病因未根除，以后常可反复发作，急性出血坏死型者病情严重，至少需2~3周后始能恢复，病程中多伴有并发症，时可威胁患者生命，极少数患者起病急骤，常无明显腹痛，迅速出现休克，心跳骤停，昏迷而死亡．;并发症

一.胰腺脓肿与假性囊肿，主要发生在出血坏死型胰腺炎．

二.全身并发症

急性肾功能衰竭，成人呼吸窘迫综合症，心律失常或心力衰竭，消化道出血，败血症，肺炎，脑病，糖尿病，血栓性静脉炎，皮下或骨髓脂肪坏死与弥散性血管内凝血．病死高．

局部并发症;一.白细胞计数高

二.淀粉酶测定血清淀粉酶超过500U即可确诊为本病．

三.淀粉酶，肌酐清除率比值（CAm/CCr%)

淀粉酶．肌酐清除率比值的计算按下列公式；

CAm/CCr%＝尿淀粉酶X血清肌酐X100

血淀粉酶尿肌酐CAm/CCr的正常均值不超过5%，在急性胰腺炎时可增高达3倍．;并发症处理:

一.对腹膜炎患者，多主张采用腹膜透析治疗．在急性呼吸窘迫综合征，除用地塞米松．利尿剂外．可作气管切开并使用呼吸终末正压人工呼吸器．有高血糖或糖尿病时，用胰岛素治疗

二.中医药治疗对急性水肿型胰腺炎效果较好，常用的有清胰汤．主要成分为：柴胡．黄连．黄芩．木香．白芍．芒硝．大黄粉（后下），随证加减．

外科治疗:

手术适应证有：①诊断未明确而腹脏器穿孔或肠坏死者；②黄疸加深需解除胆道或壶腹梗阻者；③腹膜炎经抗生素治疗无好转者；

④并发胰腺脓肿或假性囊肿者．

;急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症．轻症常在一周内恢复，不留后遗症．重症病情凶险．预后差，病死率在

20%~40%．经积极抢幸免于死者，多遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎．影响预后的因素包括：年龄大．低血压．低白蛋白．低氧血症．低血钙等因素．

预防积极治疗胆道疾病，戒酒及避免暴饮

暴食．