医院培训课件：《结直肠癌围手术期的护理》.pptx

结直肠癌围手术期的护理

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···？·······？什么是直肠癌？

简介直肠癌是从直肠和乙状结肠交界处至直肠齿状线之间的癌肿，是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌，是大肠癌的最常见部分（占60％左右）。绝大数病人在40岁以上，30岁以下者约15%，男性较多见，男女之比为2-3：1。直肠癌是一种生活方式病。

简介低位—距肛门5cm以内中位—距肛门5-10cm高位—距肛门10cm以上直肠癌

简介疾病分期0期：癌症处于早期，癌细胞只存在于肠的最里层。Ⅰ期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。Ⅱ期：癌细胞已经超出肠范围，扩散到周边组织，但并没有扩散到淋巴结。Ⅲ期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结，但还没有扩散到身体其它部位。Ⅳ期：癌细胞已经扩散到身体的其它部位。肠癌较容易先转移到肝脏和肺。

相关解剖直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。

相关解剖

发病原因病因：尚未明确，可能和下列因素有关饮食因素:以高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食为主的地区，其结直肠癌的发病率明显高于其它地区。直肠腺瘤癌变：一些腺瘤性息肉可发生癌变，其中以绒毛状腺瘤癌变率最高。此外，一般将有遗传性的家族性多发性腺瘤视为癌前病变。直肠慢性炎症：主要是慢性溃疡性结肠炎、克隆病等导致肠粘膜破坏，在溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中可发生癌变。其他：如遗传因素，病毒感染、胃及胆囊切除术后影响及机体免疫功能缺陷等。

病理

大体分型1.肿块型：又称菜花型。癌肿向肠腔突出，浸润肠壁较少。肿块增大时表面可产生溃疡，预后较差。2.溃疡型：多见，占50%以上。向肠壁深层生长并向四周浸润，边缘隆起外翻，底部为坏死组织，易致肠壁出血，感染，穿孔。转移较早。3.浸润型：少见，沿肠壁蔓延浸润，浸润范围大，易引起肠腔狭窄。转移早，预后差。

病理

组织学分型1.管状腺癌：癌组织细胞呈管状样结构，最常见。2.粘液腺癌：癌细胞中出现大量粘液，预后较腺癌差。3.乳状腺癌：癌组织细胞呈粗细大小不等的乳头状结构。4.未分化癌：癌细胞比较小，呈团块状，形状与排列不整齐，容易侵入细小血管及淋巴管道中，浸润比较明显，分化程度比较低，预后最差。

扩散和转移途径1.直接浸润：癌细胞向肠管四周及肠壁深部浸润，穿透肠壁后可侵蚀邻近器官，如膀胱、子宫、输尿管、前列腺等，甚至形成内瘘。2.淋巴转移：最常见，直肠癌的淋巴转移机会率比结肠癌多，且越向下机率越高一些。3.血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，也可经体循环转移道肺、脑、肾、骨、肾上腺等其它组织脏器。4.种植转移：癌肿累及浆膜面时，癌细胞可脱落直接在腹膜种植，较少见。

临床表现早期直肠癌主要为少量便血和排便习惯改变，易被忽视；晚期病人可有消瘦、贫血、水肿或恶病质等。直肠刺激症状：频繁便意、肛门下坠感、里急后重、便后不尽感，晚期可出现下腹部痛。粘液血便：最常见，80%-90%病人在早期即出现血便。梗阻症状：粪便变细、腹痛、腹胀、排便困难等。转移症状：侵犯周围组织器官时，出现相应器官病变的症状。肛管→局部剧痛；前方泌尿系→尿频、尿痛、排尿困难；后方骶神经丛→骶部、会阴部的持续性剧痛；女性阴道→白带增多、直肠阴道瘘。

辅助检查

1、直肠指诊：是最直接和主要的检查方法。2、大便潜血检查：可作为筛查和普查手段，消化道每日出血量大于5ml时，此检查即可出现阳性，对消化道肿瘤具有提示作用。3、血清肿瘤标记物检查：尚无特异的直肠癌抗原，较为常用的是CEA和CA19-9。4、钡剂灌肠及气钡双重对比造影：是诊断结肠癌最常应用而有效的方法，不同形态的癌肿在X片中可呈现出不同的形状，对病灶的定位效果优于纤