浅谈病历书写在进修医师临床带教中的作用.pdf

西北医学教育第卷

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!讨论进行，多种形式的考核方法旨在帮助学生熟悉并掌握社区护理的基

护理学生认为传统考核形式单一，客观性试题占较大比例。本理论、基本知识及基本技能的同时，拓展了知识面，激发了学生对

学生通常在临考前一天秉烛夜战，第二天考完忘完，且不利于思维、社区护理工作的兴趣，进而更好地从事社区卫生服务工作。

分析、创新能力的培养。综合性考核的目的不仅是学生的最终成

参考文献：

绩，最重要的是学生参与到学习过程，认真思考，广泛查阅资料，使

其知识面得到扩展，并且自学能力、思维能力、表达能力和合作协调［］刘义兰#护理教育学考核方法改革探讨［$］#护理学杂志，%’，（%）：’(

能力也进一步得到提高和锻炼。)’*#

随着人口老龄化、疾病谱的改变，各种生活方式疾病的患病率［%］陈正英#循征护理应用于社区护理实践教学的探讨［$］#护理学杂志，

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也在不断增加，医疗护理的地点更多地从病房移向社区和家庭。这%’%+’)+,#

［!］黄志红#加入-./护理教育改革的探讨［$］#护理研究，%!，0（!）：%*’#

就需要培养出以人为本、以健康为中心、以需求为导向的高素质社

区护理人才。因此，社区护理学授课的教学目的就要围绕这个中心

浅谈病历书写在进修医师临床带教中的作用

任昊

（南方医科大学南方医院肾内科，广东广州’’’）

摘要：病历书写是临床医师的一项重要基本功，在临床带教过程中，我们发现通过认真修改病历，提高进修医师对临床专业

知识的认识和临床思维能力的培养，达到完成进修学习的任务。

关键词：病历书写；进修医师；临床带教

中图分类号：文献标识码：文章编号：（）

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病历书写是临床医师的一项重要基本功，也是每一位临床医师%合理使用电子病历，提高病历书写质量和医师工作效率

日常的基本工作，病历书写的好坏，既能体现进修医师的医学基础自从实施电子病历之后，电子病历已取代了以往的手写病历，

理论水平，又能表现出进修医师对疾病的认识和判断水平。在临床为临床工作带来了很大的方便，节约了大量时间，工作效率也相应

带教过程中，我们发现通过仔细认真修改进修医师书写的病案，提提高。但是，我们在临床带教过程中也发现许多进修医师为应付完

出他们在病历书写中存在的各种问题，从病历书写入手，达到让进成病历书写工作，不加思索，不加分析，大量复制现有病历的模块和

修医师尽快掌握临床专业知识，圆满完成进修学习的任务。病程记录，不同疾病的病人病历内容基本相似，不同病人手术操作

端正态度，正确认识病历书写的重要性

后的记录完全一样，将病人所有的检查结果千篇一律地记录在病程

在临床工作中，我们发现许多进修医师普遍存在只重视病人记录中，无任何的分析和鉴别，每份病历像似一个模子印出来的一

临床手术操作、诊治方案的选择而忽视病历书写的现象，加上进修样，这样完成的病历无任何质量可言。如肾内科常见的