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荨麻疹的中西医治疗

主讲：XX20XX年X月X日;荨麻疹是一种常见的瘙痒性过敏性皮肤病。临床上以皮肤黏膜突然出现风团，发无定处，时隐时现，剧痒，消退后不留任何痕迹为其特征。慢性者可反复发作，常达数月或数年之久。属中医学“瘾疹”“风疹块”范畴。

;【诊断要点】

;1.急性荨麻疹

（1）部位，发无定处。

（2）常有进食某种食物，如鱼、虾、海鲜或某种药物病史，或对寒冷敏感等。

;（3）起病急，突然出现大小不等风团，色淡红或苍白，剧痒，皮损时间一般不持续24小时，但反复发生，此起彼伏。

;（4）部分病人可累及胃肠道引起黏膜水肿，出现腹痛或腹泻；累及喉头黏膜，则有呼吸困难，甚至窒息。

（5）实验室检查血液常规有嗜酸性粒细胞增高。

;2.慢性荨麻疹

（1）全身症状较轻，常反复发作，超过6周以上，且每周发作至少两次者称为慢性，皮损表现为数量较少的风团。

（2）大多数病人找不到病因，治疗比较困难。

;3.临床上一些特殊类型荨麻疹

（1）皮肤划痕征：又称人工性荨麻疹，很常见，往往在搔抓、轻划或打击皮肤后，局部皮肤出现线状风团，即皮肤划痕征阳性。

;（2）寒冷性荨麻疹：可分为家族性和获得性两种，前者较为罕见，属一种常染色体显性遗传，婴幼儿期发病，持续终身。于受冷后数小时出现泛发性风团，冰块试验阴性。后者较为常见，可于任何年龄突然发病，遭受冷风或冷水刺激后，数分钟内局部出现瘙痒性水肿或红斑、风团。保暖后缓解。冰块试验阳性。

;（3）胆碱能性荨麻疹：即小丘疹状荨麻疹，多在青年期发病。大多数在运动时或运动后不久发生，遇热（热水、热饮）或情绪激动亦可诱发。皮损特点为风团样小丘疹，1～3mm大小，周围有红晕，多在四肢近端及躯干，有瘙痒。有些病人伴有消化道症状，如腹痛及腹泻。此型可用实验诊断法，即皮内注射盐水稀释的乙酰胆碱100U，约有1/3可诱发风团。

;（4）日光性荨麻疹：较少见，暴露于日光部位发生风团、瘙痒和针刺感，是由对中、长波紫外线敏感引起。

;（5）血管性水肿：也叫巨大荨麻疹，主要发生于组织疏松的部位，如眼睑、口唇及外生殖器等处，损害为突然发生的局限性肿胀，边缘不清，色苍白或淡红，表面光亮，不痒或仅灼热感。若发生于喉头黏膜，可引起喉头水肿，导致窒息而死亡。

;【鉴别诊断】

;1.多形性红斑可发生于任何年龄，春秋季多见，好发于四肢伸侧、手足背及掌跖部，亦可累及黏膜。皮损呈多形性，如红斑、水疱、风团及丘疹等。两种以上皮损同时存在，不易消退。典型皮损呈虹膜状红斑或猫眼状，色紫暗或红。

;2.丘疹性荨麻疹多见于小儿，与昆虫叮咬有关，多在春秋季发病，好发躯干及四肢近端。皮损为花生米大小风团样丘疹，中央有水疱，自觉瘙痒，5～10d消退。

;【治疗方法】

;1.一般治疗祛除病因，避免诱发因素。

（1）全身治疗：①抗组胺药如H2受体拮抗药、H1受体拮抗药，可选用氯苯那敏4～8mg、西替利嗪10mg、咪唑斯汀、美喹他嗪5mg或盐酸曲普利啶2.5～5mg，口服，配合维生素C0.2g，3/d。皮损广泛瘙痒显著时，可同时给予氯苯那敏10mg或苯海拉明20mg，立即肌内注射，10%葡萄糖酸钙注射液10ml，静脉注射，1/d。;②抗交感神经药，严重荨麻疹伴喉头水肿，呼吸困难或低血压状态时，用0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，立即肌内或皮下注射（有心血管病的老年人慎用）。;③皮质类固醇激素，地塞米松5～10mg，立即肌内或静脉注射。同时给予氧气吸入，并注意观察血压变化。如喉头水肿无好转，必要时行气管切开，插管辅助呼吸。;对慢性荨麻疹，首选第二代H1受体拮抗药，一种抗组胺药无效时，可2～3种联用或交替使用。或选配新一代药如咪唑斯汀或西替利嗪。如无效，可与H2受体拮抗药如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等联合应用，有协同作用，对传统使用抗组胺药物无效的荨麻疹，多塞平（多虑平）是较好的选用药物。用法：多塞平25mg，2～3/d，口服。④其他类药，如维生素C、维生素E、维生素K、氨基己酸及氨甲苯酸（止血芳酸）。可给予复方甘草酸苷片（美能片）口服。

;其他特殊类型荨麻疹的治疗，对皮肤划痕征用羟嗪、仙乐敏、组胺球蛋白有一定疗效；寒冷性荨麻疹首选赛庚啶、多塞平和酮替芬，并宜加用维生素E。胆碱能性荨麻疹目前首选美喹他嗪、西替利嗪；其他，如溴丙胺太林（普鲁本辛）或山莨菪碱也可选用；血管性水肿，如无喉头水肿及全身反应明显者，可用氨基己酸或氨甲苯酸口服。因感染引起者可适当选用抗生素；免疫抑制药多用于治疗自身免疫性荨麻疹。

;（2）局部治疗：以止痒、安抚为主。①外搽炉甘石洗剂；②局部外涂0.075%地塞米松乳剂。

;2.中医治疗

（1）辨证施治：①风热证，治以疏风清热，方用消风散或银翘散加减；②风寒证，治以疏风散寒，方用麻黄汤或桂枝汤加减；③脾胃湿热证