腕部骨折与脱位.pptVIP

手术入路：掌侧入路：经大多角骨关节向下至桡侧腕曲肌与腕掌横纹交叉处。并向近端延伸3cm手术入路：舟状骨陈旧性骨折术前舟状骨陈旧性骨折术后舟状骨、头状骨、桡骨茎突骨折术前舟状骨、头状骨、桡骨茎突骨折术后康复对于无移位的骨折采用经皮螺钉固定,术后1~2周可以去除夹板。换用可拆卸拇指人字形夹板固定,可允许其解除夹板适当地进行日常活动以及轻度的功能锻炼。术后至少6周内应避免撞击负荷或抗阻运动。并发症骨不连腕关节强直创伤性关节炎前臂外侧皮神经终末支损伤三角骨骨折小的背侧骨片或小的撕脱骨折,经过4~6周的石膏固定即可。如果合并有背侧关节囊撕裂,则很可能形成VISI畸形,并需要进行手术治疗。三角骨骨折骨折处钩状骨骨折钩骨折通常由单纯直接打击暴力或较为复杂的撞伤所引起。通过Ⅹ线平片很难诊断,一般推荐进行CT检查。无移位钩骨折石膏固定即可。如果第4或第5腕掌(CMC)关节背侧脱位造成钩骨体大块背侧移位的骨折,则须通过轴向牵引进行复位,根据钩骨骨折块的大小选用钢针或螺钉进行固定。月骨骨折没有明确腕部支撑损伤史的月骨骨折,则应持怀疑的态度,或许自发性缺血性。对于任何经过月骨体部移位的骨折均主张用钢针或螺钉进行手术固定。谢谢！沭阳县人民医院骨科关节稳定腕部关键的解剖结构：腕骨通常由近排腕骨(舟状骨、月骨、三角骨和豌豆骨)和远排腕骨(大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨)组成。腕部韧带腕骨之间的静态与动态的位置关系主要通过相邻腕骨间(内在)以及跨越相应腕骨的韧带(外在)来维系。掌侧的韧带非常坚韧。腕部韧带腕背侧韧带分型：Mayfield认为月骨周围不稳定应分为4型,如下:I型：舟月韧带和桡舟头韧带掌侧出现撕裂。在静态或应力作用下,舟月关节间距增宽侧位片可见舟月关节角度增大。Ⅱ型：舟月关节脱位。Ⅲ型：月骨周围脱位,月三角韧带和尺腕韧带撕裂。在此类型中,月骨仍位于桡骨的月骨窝内,而其余腕骨则向背侧脱位。Ⅳ型：月骨脱位,桡腕韧带背侧部分和关节囊撕裂,月骨向掌侧脱位并嵌人腕管中。由于桡月韧带十分坚韧,月骨通常仍贴附于掌侧,侧位Ⅹ线片出现“茶杯溢出(spilledteacup)”征。与Ⅲ型的月骨周围脱位相反,其余腕骨相对桡骨的位置并没有发生变化。I型：舟月韧带和桡舟头韧带掌侧出现撕裂在正位X线中,舟月关节间隙增宽(3mm)III型：月骨周围脱位IV型；月骨脱位桡骨茎突撕脱骨折月骨周围脱位非手术治疗确实无移位且稳定的舟状骨腰部骨折或韧带部分撕裂。其他损伤并不能通过单纯的制动而自行愈合。长臂石膏固定6周后，再换用短臂石膏固定6周。手术指征：确实无移位且稳定的舟骨腰部骨折或韧带部分撕裂,其他损伤并不能通过单纯的制动而自行愈合。所有此类损伤都应该手术治疗，以修复韧带结构。手术应于上后2周内进行腕部出现明显肿胀并伴有进行性麻木或运动功能障碍也应急诊行腕管减压。手术入路-背侧入路腕背侧弧形切口腕背侧纵切口手术入路-背侧入路切开伸肌支持带自3-4纤维鞘管之间进入切开关节囊显露腕骨手术入路-腕掌侧入路手术入路-腕掌侧入路手术入路-腕掌侧入路固定方法：加压螺钉固定修复断裂的韧带结构可用带线铆钉固定方法同空心钉固定合并大块桡骨茎突骨折必须固定，以恢复桡骨关节面的完整性腕关节桡侧入路用于修复桡骨茎突骨折此入路避免损伤桡神经感觉支桡骨茎突及尺骨茎突固定方法康复术后立即开始进行康复活动,鼓励进行手指主动运动。术后腕关节中立位“人”字形石膏固定4~6周,然后再换成长臂石膏或Muenster石膏固定。术后8周拔除钢针,再换用短臂石膏固定直至12周。患者此时可用可拆卸的腕关节夹板固定,同时开始进行强化训练和关节活动的练习。新技术腕关节镜来评价软组织损伤和舟月关节紊乱的程度是一种非常理想的方法。对于舟月关节部分损伤的病例,可将关节镜下协助穿针固定作为最终的治疗。预后闭合处理急性舟月关节损伤,无论用或不用克氏针进行固定,远期疗效的满意度以及复位维持的效果都很差。大多数学者推荐采用切开复位克氏针固定,并同时进行韧带修复以恢复腕骨间正常的解剖关系。关节镜辅助下复位和钢针固定也是一种理想的方法。并发症创伤性关节炎正中神经损伤关节僵硬骨折不愈合延迟愈合畸形舟状骨骨折概述：最常见的腕骨骨折导致有症状的骨不连或畸形愈合的发生率高达50%因症状并不明显而被误诊为扭伤导致治疗不当,通常在后期出现疼痛性骨不连时才被发现。舟状骨骨折分类：远极、腰部和近极。舟状骨骨折Gelberman和Menon证实自舟骨背侧嵴进入的桡动脉分