甲状腺包块二.ppt

五、甲状腺癌非手术治疗外放射治疗：主要用于未分化癌的治疗，分化型甲状腺癌对放射线不敏感；内放射治疗：131I的射线可以破坏甲状腺组织，分化型甲状腺癌具有摄131I的功能，可以用于治疗分化型甲状腺癌，特别是存在血行转移灶（肺、骨）情况。内分泌治疗：抑制促甲状腺素TSH的分泌，从而避免某些分化性甲状腺癌在TSH刺激下生长，用于预防和治疗术后的复发和转移；化疗：用于无法手术或手术失败的情况。第31页,共38页，星期六，2024年，6月六、颈前带状肌处理体会如果肿瘤体积小或腺外侵犯不明显时：可沿颈白线分离双侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，向外牵开，沿甲状腺包膜表面游离，充分显露甲状腺。如果肿瘤侵及胸骨甲状肌，则紧贴胸骨舌骨肌深面游离，将胸骨甲状肌与肿瘤保留在一起，等待一并切除。肿瘤十分巨大，胸骨舌骨肌不易游离，可于胸骨上缘约1cm处水平切断该肌肉，向上翻起，以充分显露甲状腺及胸骨上间隙。第32页,共38页，星期六，2024年，6月七、术后护理患者去枕平卧，全麻病人待病人清醒后改为半卧位。术后当天，应严密观察病人的呼吸、脉搏、血压情况，尤其应观察病人的呼吸情况，当病人出现进行性呼吸困难并伴颈部肿胀时多数是由伤口内活动性出血所致，应立即拆开缝线，吸出积血，呼吸困难一般随即缓解，否则应考虑喉头水肿或气管塌陷或声带麻痹，经对应处理如无缓解，行气管切开术。第33页,共38页，星期六，2024年，6月术后护理术后待麻醉清醒后，可进半流质饮食，48小时候后可进正常饮食；当术后负压吸引24小时≤10ml即可拔除负压吸引管。术后5天应用抗生素预防感染；术后5天抽出缝线。第34页,共38页，星期六，2024年，6月谢谢！第35页,共38页，星期六，2024年，6月颈部淋巴结清扫范围范围应包括：气管前、气管旁淋巴结；（Ⅵ）颈后三角；（Ⅴ）全部颈内静脉淋巴结链（ⅡⅢⅣ）第36页,共38页，星期六，2024年，6月如何寻找喉返神经？在患侧胸锁关节上方，将胸锁乳突肌及颈动脉鞘内容物拉向外侧，于椎前筋膜表面寻找甲状腺下动脉，沿其向甲状腺走行方向寻找与之交叉的喉返神经；将患侧胸骨舌骨肌拉向对侧，显露甲状腺上极，紧贴上极切断甲状腺上动脉，然后沿外科间隙向内下游离侧叶，于环甲关节周围寻找定位喉返神经；侧叶肿瘤巨大，不易游离抬起时，断峡部、显露环状软骨及颈段气管，然后沿环状软骨表面向外钝性游离至环甲关节周围寻找定位喉返神经；肿瘤完全包裹喉返神经，应于肿瘤最下端、气管食管沟内钝性分离寻找喉返神经，然后沿其行程向上追溯，切开神经周围的肿瘤，至环甲关节神经入喉处。第37页,共38页，星期六，2024年，6月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，6月关于甲状腺包块二一.Anatomyonthyroid第2页,共38页，星期六，2024年，6月Anatomyonthyroid第3页,共38页，星期六，2024年，6月Anatomyonthyroid被膜2层外层：甲状腺鞘(perithyroidsheath)又称假被膜：由气管前筋膜包绕甲状腺而成。内层：甲状腺纤维囊（fibrouscapsuleofthyroidgland)真被膜。两层被膜之间称外科间隙。意义：甲状腺切除即在此间隙进行分离和操着。第4页,共38页，星期六，2024年，6月Anatomyonthyroid韧带甲状腺悬韧带：甲状腺侧叶上端甲状腺鞘增厚形成。甲状腺外侧韧带或Berry悬韧带：侧叶中部内侧面的甲状腺鞘与环气管韧带之间借一纤维带连接。意义：1、根据吞咽时甲状腺可随喉和气管运动而上下移动，判断颈部肿物是否为甲状腺的肿块。2、手术时需先切断韧带，才能移动甲状腺。3、喉返神经常紧贴在berry韧带的后方或穿过此韧带，手术时应加注意。第5页,共38页，星期六，2024年，6月Anatomyonthyroid甲状腺浅面解剖：(由深到浅）气管前筋膜胸锁乳突肌前缘舌骨下肌群(胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌）颈深筋膜浅筋膜（内有颈阔肌）皮肤第6页,共38页，星期六，2024年，6月Anatomyonthyroid血液供应甲状腺上动脉：颈外动脉甲状腺下动脉：锁骨下动脉甲状腺最下动脉：头臂干或主动脉弓。第7页,共38页，星期六，2024年，6月Anatomyonthyroid甲状腺上动脉与喉上神经外支的位置关系及意义神经在动脉上内侧者占40.3％神经在后内侧者占39.5%神经与动脉交叉者占20.2%意义：结扎甲状腺上动脉时，越靠近腺体越安全，如结扎部位过高时，可能误扎喉上神经外支。第8页,共