甲状腺功能亢进症教学.ppt

*七、治疗（药物治疗）其他药物（1）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。（2）B受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状。（３）甲状腺片：用于治疗过程中症状缓解，甲状腺反而增大或突眼加重的患者，以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴。第59页,共79页，星期六，2024年，6月*七、治疗（药物治疗）复发与停药复发：甲亢完全缓解，停药半年后又有复发停药指征：所需的药物维持量小经治疗后肿大的甲状腺明显缩小血T3、T4长期测定在正常范围内T3抑制试验及TRH兴奋试验转为正常TSAb转阴第60页,共79页，星期六，2024年，6月*七、治疗（放射性治疗）

三、放射性131I治疗机理：甲状腺能高度摄取和浓集碘131I释放出β射线，射程2mm。破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH分泌适应证①成人Graves甲亢伴甲状腺肿大II°以上；②对ATD治疗失败或过敏；③甲亢手术后复发；④甲状腺毒症性心脏病或合并其他原因心脏病⑤甲亢合并白细胞、血小板或全血减少第61页,共79页，星期六，2024年，6月*适应症⑥老年甲亢⑦甲亢合并糖尿病⑧毒性多结节性甲状腺肿⑨自主功能性甲状腺结节合并甲亢第62页,共79页，星期六，2024年，6月*相对适应症青少年和儿童甲亢用ATD治疗失败，拒绝手术或有手术禁忌的甲亢合并肝肾等脏器损害Graves眼病禁忌症：妊娠和哺乳期妇女第63页,共79页，星期六，2024年，6月*七、治疗（放射性治疗）并发症①甲状腺功能减退，早期由于腺体破坏，后期由于自身免疫反应所致；②放射性甲状腺炎，见于治疗后7-10天，个别可诱发危象；③可能导致突眼恶化。第64页,共79页，星期六，2024年，6月*七、治疗（手术治疗）四、手术治疗甲状腺次全切除术的治愈率可达95％以上，但可引起多种并发症。适应证①中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；②甲状腺巨大，有压迫症状者；③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；④结节性甲状腺肿伴甲亢者。第65页,共79页，星期六，2024年，6月*七、治疗（手术治疗）禁忌证①伴严重Graves眼病；②有较严重心、肝、肾、肺等合并症，不能耐受手术者；③妊娠早期(第3个月前)及晚期(第6个月后)；第66页,共79页，星期六，2024年，6月*七、治疗（手术治疗）并发症创口出血、呼吸道梗阻、感染甲状腺危象、喉上与喉返神经损伤、暂时性或永久性甲状旁腺功能减退、甲状腺功能减退突眼加剧第67页,共79页，星期六，2024年，6月*七、治疗（其他治疗）碘剂;作用机制抑制T4的释放抑制T4的合成（Wolff-Chaikoffeffect)抑制T4向T3的转化适应证甲状腺危象手术前准备甲亢患者应低碘饮食,否则甲亢不易控制第68页,共79页，星期六，2024年，6月*七、治疗（其他治疗）β受体阻滞剂阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用抑制T4向T3的转化（初期）有支气管病变者用选择性β受体阻滞剂心衰患者慎用第69页,共79页，星期六，2024年，6月*七、治疗（甲亢危象）去除诱因，积极治疗甲亢是预防甲状腺危象的关键，尤其是防治感染和充分的术前准备工作。一旦发生需积极抢救。（１）抑制TH合成首选PTU，首次剂量600mg，口服或胃管注入，继而口服PTU200mg，每日3次。症状缓解后减至一般治疗量。第70页,共79页，星期六，2024年，6月*七、治疗（甲亢危象）(2)抑制TH释放服PTU后1-2h用复方碘口服溶液，首剂30—60滴，以后每6-8h5-10滴。(3)降低周围组织对甲状腺素的反应可以加用普萘洛尔30-50mg，每6-8h口服一次，或1mg经稀释后缓慢静注，视需要可间歇给药3—5次.第71页,共79页，星期六，2024年，6月*七、治疗（甲亢危象）(4)拮抗应激，氢化可的松100mg加入5％—10％葡萄糖盐水中静滴，每6—8h一次。（5）降低血TH浓度上述治疗效果不满意时，可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等措施降低血TH浓度。(6)对症支持治疗监护心、脑、肾功能，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充热量和多种维生素，降温·、给氧、防治感染，积极治疗各种合并症和并发症。第72页,共79页，星期六，2024年，6月*七、治疗（浸润