眼底病激光治疗.ppt

第63页,共78页，星期六，2024年，6月第64页,共78页，星期六，2024年，6月第65页,共78页，星期六，2024年，6月第66页,共78页，星期六，2024年，6月第67页,共78页，星期六，2024年，6月第68页,共78页，星期六，2024年，6月第69页,共78页，星期六，2024年，6月Hayreh将视网膜静脉阻塞分为6型：（1）缺血性视网膜中央静脉阻塞简称I－CVO（2）非缺血性视网膜中央静脉简称N－CVO（3）缺血性半侧视网膜静脉阻塞简称I－HCVO（4）非缺血性半侧视网膜静脉阻塞简称N－HCVO（5）视网膜主干分支静脉阻塞简称Mj－BVO(MajoBVO)（6）视网膜黄斑分支静脉阻塞简称Mc－BVO(Macular－BVO)第70页,共78页，星期六，2024年，6月3缺血型和非缺血型鉴别非缺血型缺血型视力通常轻度下降明显下降视野周边正常，中心有或无相对暗点中心暗点相对传入无存在瞳孔障碍ERGB波振幅正常b/a正常B波振幅降低b/a比值降低眼底轻度视网膜出血，静脉纡曲，水肿大片视网膜出血、重度水肿，棉絮状斑，视盘水肿荧光造影无或少毛细血管无灌注区大片毛细血管无灌注区新生血管无有第71页,共78页，星期六，2024年，6月（二）RVO激光治疗的目的（1）光凝可减少毛细血管渗漏，从而减轻视网膜水肿。特别是在黄斑区光凝，在黄斑中心凹和受累视网膜之间形成一道屏障，阻止毛细血管渗出的液体进入黄斑中心凹从而减少黄斑水肿和预防黄斑囊样水肿的形成。（2）光凝使视网膜细胞数量减少，使其余细胞从受损较少的循环中得到更多的营养、进行足够的氧合作用、从而减少因缺血而产生新生血管的可能性。第72页,共78页，星期六，2024年，6月（3）光凝使视网膜和脉络膜产生多数散在粘连，可使由于水肿而脱离的视网膜感觉层更靠近脉络膜毛细血管，从而得到丰富的血液供给。（4）光凝封闭视网膜毛细血管无灌注区，减少因缺血、缺氧而产生的新生血管生长因子，以预防新生血管的形成。（5）已产生新生血管者，光凝可使新生血管消失或缩小、从而减少玻璃体出血的发病率。（6）已产生虹膜新生血管者，立即作全视网膜光凝，虹膜新生血管可消退，从而预防新生血管青光眼的发生。（7）已产生NVG者，如能看见眼底，全视网膜光凝仅能减轻部分症状，视力不易挽回。第73页,共78页，星期六，2024年，6月（三）RVO的治疗方法1、治疗前准备（1）明确治疗目的，为增进视力或预防并发症。（2）治疗前查视力、视野、前节和眼底。（3）治疗前2周作荧光血管造影、了解毛细血管渗漏情况，黄斑囊样水肿的范围大小，无灌注区面积的大小、部位。新生血管的部位，大小。侧支形成的部位等。（4）散瞳和表面麻醉。（5）告知病人合作，不可随意转动眼球。第74页,共78页，星期六，2024年，6月2、治疗目的（1）分支静脉阻塞早期激光治疗主要为减轻黄斑水肿、预防囊样水肿的发生。晚期激光治疗主要是预防和治疗新生血管。早期治疗的时机根据出血、水肿和渗出的情况而定，与所用的激光类型也有关。（2）总干静脉阻塞早期激光治疗主要为减轻黄斑水肿。晚期视网膜全光凝主要为预防和减少虹膜红变和新生血管性青光眼。第75页,共78页，星期六，2024年，6月（3）黄斑囊样水肿＊黄斑囊样水肿的治疗时间应选择在还未形成囊样斑痕之前，视力降至0.5以下者。具体方法可参照前述黄斑水肿内容。＊曲安奈德眼内注射4mg/0.1ml，角膜缘后3.5mm注入玻璃体。第76页,共78页，星期六，2024年，6月3、治疗方法（1）一般用氩激光、倍频激光（氩绿514.5，倍频532）优点：＊能被眼底黑色素吸收，被血液中的血红蛋白吸收＊很少产生神经受损或纤维形成缺点：不宜用于视网膜大量出血的患者。时机：RVO病人，出血部分吸收后光斑大小：200~500μm时间：0.02~0.2Sec（参考值），根据屈光间质情况调整功率：低至中等强度第77页,共78页，星期六，2024年，6月感谢大家观看第78页,共78页，星期六，2024年，6月第31页,共78页，星期六，2024年，6月第32页,共78页，星期六，2024年，6月（四）全视网膜激光治疗（PRP）的基本理论与操作1、理论根据＊减少或消除产生NV生长因子的视网膜缺氧区＊光凝使视网膜内层与脉络膜更贴近，使更多的氧气从脉络膜弥漫到视网膜＊破坏不健康的无灌注区视网膜以改善“正常”视网膜，特别是黄斑区血氧供应＊破坏产生异常血液动力学的病变血管和封闭渗漏血管以减少、消除水肿第33