胸部-肺与纵隔 (呼吸系统影像诊断).pptx

胸部—肺与纵隔

（呼吸系统影像诊断）;内容提要;目的要求;概述;肺与纵隔的检查方法;检查方法;检查方法;左侧位：常规食道吞钡

右侧位：无需食道吞钡;;数字化X线摄影：CR（ComputedRadiography）

DR（DigitalRadiography）

特点

图像清晰，提高了对病变的显示能力

减少了患者接受X-ray的剂量

有利于影像资料存储传输及远程医疗服务

数字化X线摄影可以进行影像的后处理，对投照条件不佳的胸片进行修正，减少重复拍片的几率;;传统X光摄影;检查方法;检查方法;检查方法;造影(contrast)检查

支气管造影(bronch-graphy)

-确定支气管扩张症的部位、范围

血管造影

-肺动脉造影

-支气管动脉造影;35岁女性，左下叶中心型肺癌伴右乳、左肝转移;检查方法：CT检查;CT扫描方法;多层螺旋CT在胸部的应用;;检查方法：MRI检查;——MR检查要求

MRI检查一般取仰卧位

使用体部线圈：采用自旋回波序列及多种快速扫描技术（Balance序列)

常规做冠状、矢状及轴位成像

为减少心跳和呼吸造成的伪影，可使用心电门控和呼吸门控技术

必要时可做增强扫描;——MRI检查常用扫描序列

T1W/TRA

T2W/TRA

T2W/SPIR/TRA

梯度回波序列

PHI：Balance-TFE/TRA/SAG/COR

SIE：FISP

GE：FIESTA

T1W/C+：/TRA/SAG/COR（增强）;上图：T1W/COR/TRA

下图：T2W/TRA;左下肺后基底段肺癌,Balance-TFE/COR;膈肌发育不全伴巨大膈疝,B-TFE/COR;膈肌发育不全伴巨大膈疝,B-TFE/SAG;正常解剖的X线表现;正常表现;正常表现;正常表现;正常表现;正常表现;胸廓软组织和骨骼影

肋骨(ribs)

-先天变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合(fusionofrib)

-肋骨(胸廓)对称，间隙等宽

-其他骨骼：肩胛骨、锁骨、胸骨和胸椎;正常表现;正常表现;正常表现;正常表现;正常表现;肺门(Hilum)

Hilum主要为肺动脉、肺静脉及支气管的总合投影，肺动脉和肺静脉分支构成肺门阴影的主要部分。

后前位胸片上，hilum位于两肺中野内带（2-4肋前端的内带），左侧比右侧高1-2cm。;正常表现;正常表现;正常表现;正常表现;肺叶肺段、支气管分部(支)及其名称;5叶18段

示意图;正常表现;Lobule又称次级lobule，每一肺段由许多lobule组成，lobule是具有纤???间隔的最小肺结构，是HRCT所能观察的基本肺单位;正常表现;分24级：Bronchi有软骨；Bronchiolar无软骨。二者对炎性刺激损伤的反应截然相反(后者含平滑肌纤维，痉挛收缩);正常表现;正常胸部CT表现;主动脉弓上层面;右肺动脉层面;;;;基本病变X线表现;基本病变表现;基本病变表现;基本病变表现;阻塞性肺气肿

肺气肿分型

泡性肺气肿——末梢支气管阻塞产生小叶性肺气肿(小叶中央型、全小叶型)

间质肺气肿(interstitialemphysema)

——气体进入肺间质

－纵隔气肿

－皮下气肿

肺大泡(bullae)——泡性肺气肿肺泡壁破裂;基本病变表现;基本病变X线表现;基本病变表现;基本病变表现;基本病变表现;基本病变表现;基本病变表现;基本病变表现;基本病变表现;;基本病变表现;基本病变表现;基本病变表现;基本病变表现;基本病变表现;肺实质的渗出性病变;基本病变X线表现;基本病变表现;基本病变表现;基本病变表现;基本病变表现;基本病变表现;右上肺周围型肺癌(单发肿块)：病灶分叶、坏死;双肺转移性肺癌(多发肿块、结节);右肺上叶结核球：

大量钙化、卫星灶;基本病变表现;基本病变X线表现;浸润型TB：薄壁空洞;厚壁空洞;右下叶背段周围型肺Ca(鳞Ca)：偏心性薄壁空洞;基本病变表现;右中下肺野肺大泡;肺液气囊肿;基本病变表现;1.小叶间隔增厚

2.蜂窝影

3.细支气管扩张

4.胸膜下线影;肺间质病变：弥漫支气管炎并轻度柱状支扩;肺门（Hilum）改变;hilum缩小

hilum血管的变细（PS、F3、F4，等）

Hilum模糊

肺间质水肿

肺门结核性淋巴管炎

hilum移位

肺叶不张

大片肺纤维化

增强CT是判断hilum病变的最佳影像检查手段

MR梯度序列可清楚显示肺门情况;小结;复习思考题;下次课预习内容