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医院三级医师查房管理细则

为确保医疗服务质量和医疗安全，通过切实落实三级医师查房制度，提高医疗环境质量，现结合我院实际情况，制订三级医师查房管理细则。

一、三级医师查房职责权限

（一）正（副）主任医师查房的职责权限

1、对疑难、急危重症及特殊病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。

2、审查下级医师制订的新入院病人诊疗计划及其书写的各项医疗文书。

3、贯彻执行医院质量管理要求，实施住院医疗服务环节质量控制及其相关质量控制程序。

4、决定病人转院。

5、查房时结合具体病例，总结临床经验，传授新知识、新业务、新技术。

6、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行情况，纠正不合理诊疗措施，保障医疗安全。

7、采取必要措施，保持医疗服务各环节畅通，堵塞环节漏洞。

8、通过查房进行临床教学和技术指导，对下级医师进行“三基”培训。

（二）主治医师查房的职责权限

1、对本级病人进行巡视和系统查房，解决病例的常规医疗技术问题，并作出相应的医疗决策，参加危重病人抢救和会诊。对疑难、急危重症病例诊治困难者，及时请示上级医师。

2、在本级范围内实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关质控程序，对下级医师进行技术指导。

3、补充病史与体格检查中的阳性发现；听取住院医师对诊断、治疗的分析意见，并指导修订诊疗计划；检查医嘱执行情况及治疗效果。

4、完成术前检查、特殊检查和一般手术。

5、完成知情同意谈话，履行相关告知义务。

6、指导、检查下级医师的医疗文书书写。

7、提出病人转院建议，决定病人出院。

（三）住院医师查房的职责权限

1、对所分管住院病人按时进行查房；拟定诊疗计划，并请上级医师审定。

2、执行各项环节质量控制程序，完成规定的工作；查房后及时书写相关医疗文书；执行或指导护士正确执行医嘱。

3、进行诊疗操作的自我监控，纠正不合理诊疗，保障医疗安全。

4、通过查房，严密监测住院病人病情变化，及时向上级医师请示，并采取相应医疗措施。

5、提出病人出院建议。

6、加强与病人及其家属的沟通，满足病人的合理要求。

二、三级医师查房要求

（一）实现三级医师查房的整体职能

1、制定医疗决策及规范医疗行为的管理职能。

2、实施对医疗服务过程审核的职能。

3、实行逐级检控、科室质量控制及部门质量控制协调的管理职能。

4、层层技术把关，保障医疗安全的职能。

5、加强医患沟通，履行告知义务的职能。

6、通过技术指导、“三基”培训、继续医学教育及临床医学教学，提高临床医疗和质量的职能。

7、对住院医师进行技术考核的职能。

（二）查房时间

对新入院患者，住院医师应及时查看患者并作出初步诊疗处理，主治医师应在48小时内查看，并提出相应的诊疗意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查房，并对患者的诊疗提出系统性指导意见。对急危重症患者，住院医师应立即查看并随时观察病情变化、及时处理，必要时请上级医师指导诊疗。

（三）查房频次

严格按《病历书写规范》要求执行。正（副）主任医师对新入院病人3天内查房。每周内疑难、急危重症病人至少查房1次，危重病人随请随查；主治医师查房每天1次，住院医师查房每天至少2次，对急危重症、特殊病例应及时查房。科主任对全病区患者每周普查1次。

（四）查房纪律和注意事项

1、三级医师查房应严密组织、严肃执行相关制度、严格执行医疗技术操作规范和严谨的思维。

2、正（副）主任医师查房时，应按职称各站其位，排列有序，保持查房秩序，查房时进入病房顺序：正（副）主任医师→主治医师→住院医师→护士长。

按规定时间查房，不得迟到，不得中途随意离开。

3、参加查房人员应着装整洁，仪表端庄。

4、查房过程中，注意执行保护性医疗制度和消毒隔离制度。

5、科室要建立主任查房记录本、疑难危重病例讨论记录本，由专人负责及时按要求记录，随时备查。

（五）查房程序和标准

1、正（副）主任医师查房

按照“背、查、问、讲、解”程序进行，并达到以下标准要求。

（1）背：住院医师背诵陈述病程记录的病史、体征及辅助检查结果、拟诊疗意见和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况等。

（2）查：进行五项检查：①询问病人症状、检查体征，并查看检验报告；②检查病历质量；③检查诊疗方案及医嘱执行情况；④检查医护人员“三基”水平；⑤询问病人对诊疗的感受和意见。

（3）问：结合病例对下级医师进行双向提问和解答。①针对具体病例诊疗的关键技术问题；②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题；③对下级医师提出的疑难问题和请示进行解答。

（4）讲：结合具体病例进行系统的学术讲解或质量讲评。

（5）解：解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定。修正不合理的诊疗计划，纠正不当的医疗措施。

2、主治医师查房

按照“验、查、问、讲、定”的程序进行，并达到以