医院培训课件：《胆石症护理》.pptx

胆石症护理

病因01病理生理02身体状况03辅助检查04治疗要点05护理要点06健康指导07目录

1.感染因素?(一)病因2.代谢异常?胆道感染时,大肠埃希菌产B-葡萄糖醛酸酶,将结合胆红素水解为游离凹素,后者与钙结合易形成胆色素结石,多见于胆管。?胆汁中的主要成分是胆盐、胆固醇、卵磷脂,三者的适当比例是维持胆固溶解状态的必要条件。当胆固醇浓度升高或胆盐、卵磷脂浓度下降时,胆固醇呈现过饱状态析出形成胆固醇结石,多见于胆囊。

01（二）病理生理02

主要的病理改变是胆道梗阻和继发感染当结石嵌顿于胆囊颈部时,饱餐后尤其是进食油腻食物时胆囊收缩,胆汁排出受阻而发生胆绞痛,进而继发胆囊炎。胆囊结石嵌顿于胆囊管致完全梗阻未合并严重感染时,可出现胆囊积液,因胆色素被胆囊黏膜吸收,积液呈无色透明,称为“白胆汁”。结石梗阻胆管时,导致胆汁引流不畅,容易引起胆管内感染,长时间的梗阻最终可引起胆汁性肝硬化及门静脉高压症。结石嵌顿于胆管远端使得胰液排出不畅可诱发急性胰腺炎。胆道长期受结石、炎症等的刺激还可诱发癌变。

胆石的分布:(1)胆囊结石(2)肝外胆管结(3)肝内胆管结胆

胆结石的分类按化学成分1.胆固醇结石这是最常见的胆石,也是胆囊结石的主要类型。2.胆色素结石主要是胆管结石。3.混合性结石是由胆固醇和胆色素以及钙盐混合而成的结石。

临床表现???当结石阻塞胆管继发急性胆管炎时可出现典型的Charcot三联症

腹痛寒战、高热黄疸体征:巩膜、皮肤黄染,剑突下或右上腹部有深压痛,肝区有叩痛胆总管下端梗阻时可扪及肿大的胆囊。

1、B超

?是诊断肝内胆管结石首选方法，一般情况下诊断准确率达到了50%-70%

2、CT

?能系统观察到结石在在肝内胆管分布的情况

3、X线胆道造影

是诊断肝内胆管结石的一种最经典的方法??辅助检查

治疗要点手术仍是目前治疗肝外胆管结石的主要治疗手段。手术治疗的原则是:1.术中尽可能取净结石;2解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶;3.术后保持胆汁弓|流通畅,预防胆石再发。

护理措施(一)术前护理1)-般护理△休息与活动△饮食护理:禁食，维持水、电解质、酸碱平衡2)病情观察:观察病人生命体征及神志变化3)疼痛护理4)防治感染:联合应用抗生素5)术前准备:完善常规术前准备6)心理护理

术后护理1)-般护理2)病情观察3)防治感染合理应用抗生素。4)维持水、电解质和酸碱平衡5)引流管的护理6)T形管引流的护理

目的①引流胆汁,降低胆道压力，保护吻合口;②避免胆汁渗漏引起胆汁性腹膜炎;③促进胆道炎症消退;④支撑胆道,防止胆道狭窄或梗阻形成。T形管引流的护理

T管护理固定方法保持有效引流观察并记录引流液的颜色、量和性状预防感染每周更换无菌引流袋1~2次拔管般术后12~14天，病人无腹痛、发热，黄疸，大便颜色正常;胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、通畅良好，可考虑拔管。

(三)健康指导★养成良好的饮食和休息习惯，避免暴饮暴食，以低脂肪、高碳水化合物、高蛋白、高维生素易消化食物为主，少量多餐、多饮永。★带T形管出院的病人告知出院后的注意事项，妥.善固定引流管，指导其学会自我护理，定期复查,爱现算常及时就诊。★向病人说明胆道结石复发率高，若出现腹痛、发热、黄疸等不适及时来院复诊。