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工程付款申请书

工程名称:雷山县人民医院住院综合楼吊顶装修工程

致:雷山县人民医院

我公司于贵单位于2014年10月3日在贵单位签订的雷山县人民医院住院综合楼吊顶装修工程。于2015年4月8日竣工验收合格,质保金13个月已到期,现已符合工程尾款结算条件,依照合同规定应予支付工程尾款。

现申请拨付工程款:

合同价款:1094800。00元

累计拨款:1023616。00元,其中141996。00元为增加工程量费用;合同价款累计拨款881620.00元。

本次申请拨款:213180。00元,大写:贰拾壹万叁仟壹佰捌拾元整。

请建设单位确认,给予拨付为谢!

施工单位:贵州铭星建设有限公司

项目经理:

日期:

建设单位审批意见:

建设单位:

日期:

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