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用药咨询记录表
咨询时间:年月日
咨询者
咨询者分类:□医生□护士□患者□家属□其他
科室
咨询方式:□面谈□电话□网络□信件□其他
联系电话
咨询者工作单位或家庭住址:
问题归类:□药理作用□药动学□药物选择□治疗方案□不良反应□相互作用□配伍□疗程□用量□贮存□给药方法□联合用药□服用注意事项□药品基本信息:名称、价格、剂量、供应情况
问题摘要:
答复摘要:
参考资料:□药品说明书□《临床用药须知》□《新编药物学》□《药物临床信息参考》□国内期刊□国外期刊□专业网站□临床用药指南□其他
药师:
咨询反馈:□满意□需要改进
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