工伤私了协议书范本8篇.docx

工伤私了协议书范本8篇

篇1

甲方（受伤职工）：_____________________身份证号：_________________________

乙方（用人单位）：_____________________公司注册号：_________________________

鉴于甲方在乙方工作期间遭受工伤事故伤害，经过双方友好协商，达成如下私了协议，以明确双方权益，保障甲方的合法权益。

一、事故概述

甲方在乙方公司工作期间，于_____年___月___日发生工伤事故，造成____________（具体伤害情况）。经医疗机构治疗，现病情基本稳定。

二、赔偿内容

1.医疗费用：乙方已支付甲方全部医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、药品费等。

2.工伤赔偿金：乙方一次性支付甲方工伤赔偿金人民币_____元（大写：_____________________元整）。

3.误工费：乙方支付甲方误工费共计人民币_____元（大写：_____________________元整），作为甲方因工伤导致的收入损失补偿。

4.其他费用：包括但不限于交通费、营养费等，乙方共计支付人民币_____元（大写：_____________________元整）。

三、协议条款

1.乙方在本协议签订后___日内，将上述赔偿款项支付至甲方指定账户。

2.甲方收到赔偿款项后，不再向乙方提出任何索赔要求。

3.双方应严格遵守本协议，如一方违约，应承担违约责任。

4.本协议自双方签字盖章之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

5.本协议内容真实、合法、有效，如有虚假，由相关方承担法律责任。

6.如因本协议履行发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

7.本协议未尽事宜，由双方协商解决。

四、特别说明

1.甲方确认已充分了解其工伤事故的权益保障及法律程序，自愿选择私了方式解决此事。

2.乙方确认已充分理解其应承担的工伤赔偿责任及义务。

3.本协议所涉及赔偿金额已充分考虑甲方的实际损失及后续治疗费用。甲方收到赔偿款项后，不得再向乙方提出任何索赔要求。如有任何后续费用，需自行承担。

4.本协议签订后，双方应严格遵守协议内容，不得擅自更改或解除。如有特殊情况需要修改或解除协议，应经双方协商一致并书面确认。任何一方未经对方同意擅自更改或解除协议，应承担违约责任。

篇2

甲方（工伤员工）：_________________________身份证号码：_________________________

乙方（用人单位）：_________________________法定代表人：_________________________

根据相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就工伤赔偿事宜达成如下协议：

一、协议背景

甲方系乙方单位员工，因工作原因发生工伤事故。经过治疗后，现甲乙双方根据具体情况，决定通过私了方式解决工伤赔偿问题。为保障双方权益，特签订本协议。

二、甲方工伤情况

1.工伤时间：______年______月______日；

2.工伤地点：_________________________；

3.工伤情况：_________________________；

4.已接受的治疗及效果：_________________________。

三、赔偿项目及标准

1.医疗费用：乙方已支付甲方全部医疗费用，双方确认无误；

2.工伤赔偿金：乙方支付甲方一次性工伤赔偿金，具体数额为人民币______元；

3.误工费：乙方支付甲方误工费，具体数额为人民币______元；

4.其他费用：如交通费、营养费等，具体数额为人民币______元；

5.以上赔偿款项总计人民币______元，由乙方在本协议签订后______日内支付完毕。

四、双方权利义务

1.甲方应保证所提供的工伤情况真实有效，如因甲方提供虚假情况而引发纠纷，由甲方承担全部责任；

2.乙方应按照本协议约定支付赔偿款项，履行赔偿责任；

3.双方应保守本协议内容及相关证据材料的私密性，不得泄露给第三方；

4.甲方领取赔偿款项后，双方因本次工伤事故产生的权利义务关系终止。

五、违约责任及法律后果

1.若乙方未按照本协议约定支付赔偿款项，应承担违约责任，并支付违约金；

2.若因甲方提供虚假情况导致乙方产生损失，甲方应承担