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医保工作自查报告

医保工作自查报告

在我们平凡的日常里，报告有着举足轻重的地位，我们在写报告

的时候要注意逻辑的合理性。一听到写报告马上头昏脑涨？下面是小

编整理的医保工作自查报告，希望对大家有所帮助。

医保工作自查报告篇1

尊敬的区卫计委医政科：

在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医

保法律、法规，认真执行医保政策。根据医政科20xx年6月*日文件

要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即组织以院长为组长，医保科工作人员

为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们

知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保

险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本

医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工

作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研

究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结

医保工作，分析参保患者的医疗及费用的`运行情况。

二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理

经自查我院未存在因医保额度等原因，对患者治疗费用和住院天

数设置上限，停用高价药品和耗材等，导致患者反复入院出院等情况，

为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合医院

工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标

任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，

同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理资料。

医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。

开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本

医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实

行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等

违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂

床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理

规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目

录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。

三、建立长效控费机制，完成各项控费指标

我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合

性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中

应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合

理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严

禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。

充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例

及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅

在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，

并给予正确的指导。

加强控制不合理用药情况，控制药费增长。医保管理小组通过药

品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加

强对“大处方”的查处,建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，

并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限

量管理规定。

四、提高思想认识，严肃规范管理

一是在强化核心制度落实的基础上，加强对医生以及每一位医务

人员的医保政策宣读，组织全院医务人员对医保政策的学习，注重医

疗质量的提高和持续改进。健全完善了医疗质量管理控制体系、考核

评价体系及激励约束机制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人。

二是规范药品的使用规则及流程，确保用药的准确性、合理性、安全

性、杜绝药品重复使用，过度使用以及不符合政策的用药情况。三是

强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提

高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取

多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。进

一步优化服务流程，方便病人就医。规范服务用语，提升服务能力，

杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的用心服务，提高病人满

意度。

我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人

服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质

量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的

医疗服务和温馨的就医环境。

通过这次自查工作，我院无论在政策把握上还是在