心电图分析(讲稿).pptx

心电图分析;;一、心电图基本波形及形成机理;形成原理;二、心电图的分析;1、常规12导联;2、心电图记录纸;3、心电图各波段的测量法;

分析工具;①时间的测量;P;②振幅的测量：

正向波，基线的上缘测至波形的顶点

负向波，基线的下缘测至波形的底端;③ST段位移的测量;4、心率的测量

①规则心率的测量：;快速估计法;Accuratecastbytheformula:

Rate=;②不规则心率：

数3秒内P波或R波数X20

数6秒内P波或R波数X10;5、心电轴的测量;①作图法;②目测法;6、钟向转位;7.各波段的分析;思考：P波的临床意义是什么？;如何诊断窦性心律？;一右心房肥大：“肺型P波”

P波高尖：电压≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联明显；

V1导联P波直立时，电压≥0.15mV

V1导联P波双向时，电压算术和≥0.20mV

P波时间在正常范围内

临床意义：慢性肺源性心脏病；

某些先天性心脏病;二尖瓣型P波;P-R间期:反映心房除极、复极过程及房室结，房室束的电活动。;PR间期异常;PR间期延长;

;

;二度房室传导阻滞

Ⅰ型：①ＰＲ间期进行性延长直至一个Ｐ波受阻不能下传心室

②相邻ＲＲ间期进行性缩短，直至一个Ｐ波不能下传心室

③含受阻Ｐ波在内的ＲＲ间期小于正常窦性ＰP间期的两倍;Ⅱ型：①心房冲动传导突然阻滞，数个Ｐ波之后有一次ＱＲＳ波群脱落

②Ｐ-Ｒ间期恒定（正常或延长），形成2：1，3：2，4：3等比例的房室传导阻滞。;三度房室传导阻滞：

①心房与心室活动无固定关系。

②心房率快于心室率，心房冲动可为窦性或房性（房速，房

扑，房颤）

③心室起搏点：

希氏束及近邻：心室率40-60次／分，QRS波群正常。

室内传导系统远端：心室率20-40次/分，QRS波宽大畸形

;测试;PR间期缩短原因;预激综合征;QRS波群：反映心室除

极过程的电位与时间变化。

时限：0.06～0.10s。

命名：Q波：第一个向下的波；R波：第一个向上的波；S波：第二个向下的波；R′波：第二个向上的波；S′波：第三个向下的波；QS波：只有向下的波。

QRS波幅≥5mm用英文大写字母，≤5mm用英文小写字母。

同一导联中，波幅???波幅的1/2，记为英文小写字母。;39;波形：V1～V6R波逐渐↑S波逐渐↓

V1、V2：rS

V5、V6：qRqRsRsR

V1R/S＜1，V5R/S＞1

V3或V4R/S=1

avR主波向下;电压：RV1+SV51.2mV

RV5+SV14.0mV(男)RV5+SV13.5mV(女)

RV11.0mVRV52.5mV

RⅠ＜1.5mV，RaVL＜1.2mV

RaVF＜2.0mV。RaVR＜0.5mV

QRS：各胸导联均＞0.8mV；各肢导联均＞0.5mV

Q波：时间＜0.04s；电压同一导联R的1/4

;QRS波的临床应用;◆正常范围Q波：

时间：≤0.04s；

振幅：≤同导联R波的1/4。

AVR导联除外

V1,V2导联不应有q（Q）波，但可呈QS型。

V5,V6可以有正常范围Q波;异常Q波图形及病因分类;QRS波形态异常;右束支传导阻滞;左束支传导阻滞;左前分支传导阻滞;左后分支传导阻滞;QRS波群电压的临床应用;左室肥大;52;右室肥大;右室肥大;双侧心室肥大;;S-T段：代表心室缓慢复极过程

测量：QRS波群终点至T波起点

处于等电位线，可以轻微向上或向下移位：

ST段下移：在任何导联，0.05mv

ST段抬高：V1,V20.3mv,V30.5mv,

V4,V5,V6,肢导联0.1mv,

长短：历时50至120ms；形态：光滑，凹面向上;T波:反映心室晚期复极的电位与时间的变化。

形态：S-T段后的一个园钝、较大且占时较长的波。

方向：大致与QRS波主波方向一致

形状：圆钝；两支不对称

振幅：＞同导联1R/10。胸导联可高达1.2-1.5mV;ST段与T波的临床应用;心绞痛：心肌短暂性缺血

心肌梗塞：心肌永久性缺血;心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变；

（一）T波的变化

1、心内膜下心肌缺血：复极由外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。

2、心外膜下心肌缺血：复极由内向外，T波倒置。;1、下移（≥0.05mv）：可有三种

1）水平型下移（夹角等于90度）

2）下斜型下移（夹角大于90度）

3）上斜型下移（夹角小于90度）

前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种

见于心率较快时，不属于器质性病变。

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