循证医学概论.pptx

21世纪的临床医学

循证医学概论

OutlineofEvidence-BasedMedicine

;前言;参考书目;讲授内容;问题：

这一急性脑梗死病人应该选用什么治疗方法来降低死亡和残疾的风险？;上级医生

指示;第一节循证医学的必要性;

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治疗法中国（%）英国（%）

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甘油691

中药660

阿斯匹林5439

钙拮抗剂531

低分子右旋糖酐440

蛇毒300

激素191

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;医疗实践的现状;当病人满怀虔诚走进医院的时候，手持一大摞检验单在医院里上下奔波，进行各种各样检查的时候，或把各种药物吞进肚中的时候，当心惊胆战地接过一大张医院分项收费汇总表的时候，不知你是否产生过这样的问题：医生为我们所做的这一切都是最好的吗？有效的吗？是有所值的吗?;;;;2.医疗费用增长过快;人均寿命的增加导致花费高的慢性病患者人数增加。中国60岁以上人口：

1997年1亿（8.3%)，2040年2.5亿(19.2%)

昂贵的新技术和药物的开发

随着收入的增加，医疗花费随之增加

医疗活动中的道德危机;;;3、患者期望值增高;4、疗效评价方式改变;5、医生面临的困境

知识更新需要：知识的老化是每一位医师面临的问题，从离开学校的时候开始，知识和技能就开始过时。据统计，国际上已有25000余种生物医学杂志，每年发表的论著达200余万篇，而且年增长率6.7%，其中良莠并存。医生每天需要阅读19篇医学文献;职业阶段;国内进修方式和途径的不足

如何评估所有的临床信息、医药产品和各种检查

如何比较各项选择的收益和风险

各项选择总的医疗收益如何

费用、不良反应

我的病人能从中受益吗?;6、医疗实践中的观念更新

很多国家的医生对使用的治疗手段均必须提出证据

需要对多种选???进行分析比较

－多种药物、诊断方法和新用法可供选择

－临床实验,文献报道

医疗费用的超支

病人了解的信息更多，问题更多;第二节基本概念;循证医学;第三节EBM产生的背景;二、人类疾病谱发生变化

威胁人类健康的一些重要疾病已由单因素疾病逐渐转变为多因素疾病。

许多传染性疾病得到控制，在人类疾病死亡谱上由过去以传染性疾病占首位，现已经转变为肿瘤、脑血管疾病、糖尿病等多因素疾病为主要致死性疾病。多因素疾病的诊断治疗比单因素疾病要复杂得多。

这类疾病的控制往往要依靠临床试验的宏观证据来解决。;三、临床科研方法学兴起

20世纪80年代以来，欧美发达国家的临床医生越来越注重临床科研方法学问题。

随机对照试验(Randomizedcontrolledtrial，RCT)开始得到临床医生的广泛认可，并开展了大量单中心及多中心RCT临床试验。这些多中心临床试验所得出的结论与药理学实验的结论有所不同，很多从理论上应该有效的疗法被临床试验证实无效，很多过去认为无效或疗效一直不肯定的方法被证明有效。上述情况使临床医生开始意识到，临床决策应以临床的宏观证据为依据。;四、Meta分析引入临床研究

Meta分析作为一种研究方法于20世纪70年代开始出现于医学健康领域，80年代关于Meta分析的研究报告开始增多，并逐渐应用到临床医学的各个领域。90年代初，国内学者开始利用Meta分析方法开展疾病的诊断、治疗、干预及决策等临床各领域的研究，并取得了一些令人欣喜的成果。这种对文献定量分析的系统评价方法，比以往的文献综述更具客观性。;五、临床经济学的发展对临床医疗