疼痛的诊断学基础 (2).ppt

仰卧位检查24字试验（盘腿试验）骶骼关节定位试验膝腱反射足背伸肌力合伸拇肌力足趾、足背及小腿的浅感觉下肢病理反射第31页,共36页，星期六，2024年，6月髋及下肢特殊检查1大腿滚动试验髋关节屈曲挛缩试验望远镜试验4字试验髂胫束挛缩试验叩跟试验浮游髌试验单腿半蹲试验髌骨摩擦试验膝关节分离试验第32页,共36页，星期六，2024年，6月髋及下肢特殊检查2抽屉试验半月板弹响试验足内、外翻试验跟骨叩击试验跖（zhi）骨头挤压试验第33页,共36页，星期六，2024年，6月腰椎正侧位片第34页,共36页，星期六，2024年，6月颈椎片第35页,共36页，星期六，2024年，6月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，6月********************关于疼痛的诊断学基础(2)一、病史采集一般资料性别年龄职业民族婚育状况第2页,共36页，星期六，2024年，6月一、病史采集发病的原因和诱因：疼痛常由某些因素诱发或有明显的原因。病程疼痛的特征既往史个人史和家族史第3页,共36页，星期六，2024年，6月二、体格检查头面部及颈项部检查一般检查特殊检查椎间孔挤压试验臂丛神经牵拉试验压顶试验引颈试验斜角肌试验第4页,共36页，星期六，2024年，6月二、体格检查肩及上肢检查一般检查肩关节自主运动范围特殊试验搭肩试验肱二头肌抗阻试验腕伸肌紧张试验——网球肘屈肌紧张试验——高尔夫球肘拇指屈收试验第5页,共36页，星期六，2024年，6月二、体格检查腹、背、腰、骶、臀部检查一般检查特殊检查：俯卧位检查俯卧位检查仰卧位检查仰卧位检查1仰卧位检查2第6页,共36页，星期六，2024年，6月髋及下肢检查一般检查特殊检查髋及下肢特殊检查1髋及下肢特殊检查2第7页,共36页，星期六，2024年，6月第二节影像学检查与诊断一、X线检查1、脊柱平片检查1）、正位片腰椎正侧位片2）、侧位片颈椎片3）、左右斜位片腰椎斜位片4）、前屈后伸位片（动力位片）第8页,共36页，星期六，2024年，6月二、CT检查第9页,共36页，星期六，2024年，6月三、MRI检查第10页,共36页，星期六，2024年，6月四、ECT检查第11页,共36页，星期六，2024年，6月五、超声检查第12页,共36页，星期六，2024年，6月第三节常用实验室检查一、血液检查二、红细胞沉降率检查（ESR)三、抗链球菌素O试验（ASO)四、类风湿因子检查(RF)五、血尿酸检查(UA)六、C-反应蛋白检查(CRP)第13页,共36页，星期六，2024年，6月第四节其他辅助检查肌电图检查(EMG)脑电图检查(EEG）第14页,共36页，星期六，2024年，6月第三讲疼痛的药物治疗第15页,共36页，星期六，2024年，6月麻醉性镇痛药临床应用的此类药物有两大类●阿片类生物碱：吗啡、可待因等●人工合成类：度冷啶、芬太尼等第16页,共36页，星期六，2024年，6月麻醉性镇痛药的临床应用镇痛药物是治疗顽固性痛症，特别是癌痛的主要手段。选择适当的药物、剂量、给药间隔等，多数患者可获良效应注意联合应用辅助药物，如慢性疼痛常伴有焦虑、失眠、忧郁、恶心、呕吐等。●癌痛治疗应遵从WHO三阶梯镇痛原则。●对传入神经阻滞痛一般无效。如神经或脊柱的损伤。●骨痛属阿片半反应性疼痛，单用效果不佳，应联合应用NSAID。●神经压迫痛亦属阿片半反应性疼痛，单用效果不充分，应辅助皮质激素或放疗。第17页,共36页，星期六，2024年，6月麻醉性镇痛药共同药理●具有选择性镇痛作用，缓解疼痛的同时意识和其他感觉不受影响。●镇静作用明显，能消除因疼痛引起的焦虑、恐惧、紧张等不良情绪反应，显著提高疼痛的耐受力。●对持续性钝痛比间歇性锐痛及内脏痛效果好。●使用不当可形成心理依赖。●主要副作用有眩晕、恶心、呕吐、便秘、搔痒、呼吸抑制等。●禁忌症有婴儿、哺乳期妇女