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细菌性痢疾

诊疗指南(课件PPT)

主讲：XX20XX年X月X日;细菌性痢疾(简称菌痢)是由志贺菌属痢疾杆菌感染引起的肠道传染病，为我国法定管理的乙类传染病。本病属中医“痢疾”范畴。是湿热疫毒壅滞肠间，阻遏气机，损伤肠络所致的疫病类疾病。;诊断标准

;1.急性菌痢①起病急，有腹泻、发热、腹痛、里急后重、左下腹或下腹压痛、脓血便或黏液便等症状，并可排除其他原因所致的腹泻、脓血便疾病。②大便镜检，白细胞(脓细胞)每高倍视野(400倍)见有15个以上，可见红细胞并存。③大便细菌培养志贺菌属细菌阳性。

具上述症状中①、②项为临床诊断，具有①、②、③项或①、③项者为确定诊断，仅③项阳性为带菌者。

;2.急性中毒型菌痢①发病急、高热，有明显的毒血症表现。②具有惊厥、烦躁不安、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状和(或)血压下降、脉细数、面色苍白、四肢厥冷等周围循环衰竭表现，有时出现呼吸衰竭症状。③起病时肠道症状常不明显，但用肛拭子或灌肠采取粪便检查时可发现多量白细胞(脓细胞)和红细胞。④粪便细菌培养志贺菌属细菌阳性。

;3.慢性菌痢①菌痢病程超过2个月。②反复或持续有轻重不等的痢疾症状。③乙状结肠镜检查可见肠黏膜水肿、增厚，常有表浅溃疡等。④大便镜检可见白细胞(脓细胞)及红细胞。⑤大便细菌培养志贺菌属细菌阳性。

;入院标准

;1.急性菌痢(含急性中毒型菌痢)。

2.慢性菌痢急性发作。

;检查项目

;1.血、尿、大便常规化验。1日内完成。

2.大便的细菌培养及药物敏感试验。3日内完成。

3.慢性痢疾病人进行乙状结肠镜或纤维结肠镜检查。2日内完成。

4.钡剂灌肠X线检查。3日内完成。

;治疗

;(一)治疗原则

1.中医治疗以清热利湿为基本治法。

2.抗菌药物选择注意个体化原则，中毒型菌痢宜静脉滴注抗生素治疗，待中毒症状好转后，再改口服。慢性菌痢一般需联合应用两种不同种类抗菌药治疗。

;(二)中医治疗

1.辨证论治①肠道湿热证：清热化湿，清肠止痢。芍药汤或葛根芩连汤加减。②肠道寒湿证：温化寒湿。胃苓汤加减。③热毒蕴肠证：清热解毒，凉血止痢。白头翁汤加减。④疫毒内闭证：解毒??闭。白头翁汤加减，送服神犀丹。⑤邪陷正脱证：固阴回阳。生脉散合参附汤加减。⑥肠道湿热兼胃气逆证：清热化湿，和胃降逆。开噤散加减。⑦肾虚肠脱证：温补脾肾，涩肠止痢。真人养脏汤加减。⑧脾虚湿热证：补脾益气，清化湿浊。健脾丸加减。⑨肠热阴虚证：清肠坚阴止痢。驻车丸加减。

;2.中成药①香连丸：每次3~5片，口服，每日3次。适宜于证属湿热者。②穿心莲片：每次4片，口服，每日3次。适宜于证属湿热证者。③肠康片：每次4片，口服，每日3次。适宜于证属湿热者。④葛根芩连片：每次3片，口服，每日3次。适宜于证属湿热者。

;(三)西医治疗

1.抗菌治疗①喹诺酮类：可选用下列其中1种，疗程均为5~7日。此类药物毒副作用小。孕妇忌用，儿童应慎用或短期应用。严重肾功能障碍者慎用。诺氟沙星片每次0.2~0.4g，口服，每日3~4次。氧氟沙星片每次0.2~0.3g，口服，每日3~4次。环丙沙星片每次0.25~0.5g，口服，每日2~3次。②庆大霉素粉针剂：每次8万U，每日2~3次，肌内注射或静脉滴注，疗程为5~7日。;③黄连素片：每次0.1~0.5g，口服，每日2~3次，7日为1个疗程。④复方磺胺甲唑片：成人每次2片，口服，每日2次，1个疗程为5~7日。⑤氨苄西林粉针剂：成人每日3~6g，静脉滴注，病情稳定后改口服。⑥头孢哌酮或头孢噻肟片：每次1~2g，口服，每日3~4次。

;2.对症治疗①失水者可经口或静脉补液。②高热等毒血症表现严重者适当使用肾上腺皮质激素。③痉挛性腹痛时可予阿托品、山莨菪碱、复方颠茄片等治疗。

;3.中毒型菌痢治疗除静脉给予抗生素外，应依据病情迅速采取降温止惊、抗休克、预防和治疗脑水肿、维持水与电解质平衡等治疗措施。

;4.微生态制剂常用于慢性菌痢，可选用下列任1种。①双歧三联活菌制剂片：每次420mg，口服，每日2~3次。②乳酸菌素片：每次0.8g，口服，每日2~3次。③双歧杆菌活菌制剂片：每次0.5g，口服，每日2~3次。

;住院天数

7~10日。

;疗效标准

;1.治愈①症状和体征消失。②大便镜检正常。③大便细菌培养隔日1次，连续2次阴性。

2.好转①症状明显减轻或基本消失，每日大便不超过2次。②大便镜检每个视野白细胞不超过3个。③大便细菌培养阳性。

3.无效①症状体征无改善。②大便镜检仍有脓细胞、红细胞。③大便细菌培养阳性。

;出院标准

;1.达治愈标准者。

2.慢性菌痢达好转标准者，可按确定的治疗方案在专科门诊治疗。

;出院指导

;1.急性菌痢休息5~7日，慢性菌痢依病情确定休息时间。

2.避免饮酒及食用刺激性食物。

3.出院后2周及8周