甲状腺癌的诊疗规范课件.pptxVIP

内容：;甲状腺癌;几个概念;2021/6/27;甲状腺癌的发病率;甲状腺癌的发病率;7;诊断准确性依赖于对于可疑病变的处理

DTC的细胞膜表达TSHR（促甲状腺激素受体），TSH刺激可以增加Tg、NIS（碘钠协同转运体）等的表达，并加快肿瘤生长，应用大于生理剂量的LT4可以抑制TSH水平从而减少DTC复发率。

2-4次抽吸可以使80%的样本具有诊断价值，重复穿刺可使诊断价值提高

检查颈部转移

影像学在甲状腺癌的诊断

没有数据支持DTC患者常规使用化疗，多柔比星可能起到放疗增敏作用。

发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。

③多癌灶，特别是双侧癌灶

无童年期童年期放射或辐射史

触诊甲状腺结节3%-7%

髓样癌（7%）和未分化型甲状腺癌（15%），高度恶性

TC＜20岁≥70岁占比例高

直径＜10mm，如存在以下情况可B超引导下进行：①超声提示恶性征象，②颈部淋巴结超声异常，③童年期有颈部放射线或辐射史，④有TC家族史，⑤18F-FDGPET阳性

细针穿刺活检（FANB）

ANationalCancerDataBasereporton53,856casesofthyroidcarcinomatreatedintheU.

没有数据支持DTC患者常规使用化疗，多柔比星可能起到放疗增敏作用。

直径＜10mm，如存在以下情况可B超引导下进行：①超声提示恶性征象，②颈部淋巴结超声异常，③童年期有颈部放射线或辐射史，④有TC家族史，⑤18F-FDGPET阳性

是评估甲状腺结节的首选方法

恶性特点：不均匀信号、不规则形状、瘤周不完整包膜样低信号影。

适应征：高功能腺瘤(良性居多);甲状腺癌的危险因素;影像学在甲状腺癌诊断中的进展;影像学在甲状腺癌的诊断;甲状腺囊肿（无血流）;影像学在甲状腺癌的诊断;Longitudinalsonogramofa47-year-oldmanwithapapillarythyroidcarcinomametastasistoacervicallymphnode(arrowheads).Numerouspunctatemicrocalcificationsareclearlyseen.;影像学在甲状腺癌诊断中的进展;CT检查;影像学在甲状腺癌的诊断;影像学在甲状腺癌诊断中的进展;甲状腺核素扫描;②、由多个小囊泡占据50%以上结节。

④、微小钙化，弥散或簇状分布

2、清除手术不能切除的DTC转移灶（清灶）

不能发现小于10mm的结节

②手术没有完全切除所有原发病灶；

（1985～1995）

甲状腺癌（thyroidcarcinoma,TC）

童年期有无放射线接触史

没有数据支持DTC患者常规使用化疗，多柔比星可能起到放疗增敏作用。

是评估甲状腺结节的首选方法

细针穿刺在甲状腺癌诊断中的价值

占全身各种肿瘤的1.

童年期有无放射线接触史

髓样癌（7%）和未分化型甲状腺癌（15%），高度恶性

局限性：对钙化灶的灵敏度低。

直径＞10mm的结节均可，但除外①核素扫描为“热结节”，②B超显示纯囊性结节，③已经高度怀疑为恶性的结节。

5ng/L，则提示该患者有98～99.

1、平扫：甲状腺癌灶为不规则低密度灶、包膜不完整或无包膜、边界模糊、密度不均匀、细小钙化灶级形态不规则更低密度坏死灶。

适应征：高功能腺瘤(良性居多)

超声的引导可以使诊断价值的样本数量大大增加，尤其在混合性结节时

TSH刺激后Tg＞2ng/L，尤其是＞10ng/L或持续升高，是提示肿瘤持续存在的高敏感指标。;细针穿刺活检（FANB）;甲状腺细针穿刺检查;;FBAN适应症;原因为

1、诊断对病理学医师有较高的要求

2、医疗环境达不到要求

3、多数病理学医师不愿根据细胞学检查给出明确诊断

;髓样癌（7%）和未分化型甲状腺癌（15%），高度恶性

影像学在甲状腺癌诊断中的进展

②手术没有完全切除所有原发病灶；

1甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.

未分化癌

髓样癌（7%）和未分化型甲状腺癌（15%），高度恶性

髓样癌（7%）和未分化型甲状腺癌（15%），高度恶性

高分辨率B超20%-76%

高危：①原发病灶有对周围明显侵润（肉眼可见的侵润）；

超声的引导可以使诊断价值的样本数量大大增加，尤其在混合性结节时

分化型甲状腺癌（DTC）90%

④原发病灶的组织学检查无侵袭性表现、没有血管侵润；

占全身各种肿瘤的1.

1998;83:2638-2648.

2-4次抽吸可以使80%的样本具有诊断价值，重复穿刺可使诊断价值提高

③多癌灶，特别是双侧癌灶

二、CT根据钙化、原发灶密度、强化程度判断

对分化型甲状腺癌的切除范围以及术后是否需要碘131治疗一直存在争议

手术为主