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医院感染监测报告制度

一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我

院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。

二、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步

诊断，及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率

≥50％。

三、医院感染病例上报监测

1、当出现医院感染散发病例时，经治医生应及时向本科医院感染监控小组

负责人报告，并于24小时内填表报告防保院感科.同时在出院病例首页院内

感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报“医院感染病例报告

卡”和“医院感染个案调查表。

2、出现爆发趋势时,防保院感科应于24小时内报告分管院长并通报相关部

门。经证实出现以下情形时，医院应于12小时内报告卫生局并同时向疾病

预防控制中心报告。

1）5例以上医院感染暴发;

2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

3、医院发生以下情形时,应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管

理工作规范(试行）》的要求进行报告:

①10例以上的医院感染暴发事件；

②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染.

四、感染管理科于每月20日后到各临床科室收集情况并签收。

五、确诊为传染病的医院感染病例，需按《中华人民共和国传染病防治

法》的有关规定进行报告.

六、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感

染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查,作好讨论记录,讨论后能

确定的按本制度第三条的规定进行报告.

七、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医

院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。

八、临床医生必须按照要求，认真填写“医院感染病例报告卡和“医

院感染个案调查表”、“医院感染个案登记表”。“医院感染个案登记表”

作为病历的组成部分,列病历最后一页。

九、填表质量纳入医院病案质量管理和医院目标考核内容，实施目标考

核.

十、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总，提出预防措施.监

测资料应妥善归档保存。