甲亢的特殊表现及处理.ppt

1.一般治疗与护理2.抑制自身免疫：首选糖皮质激素，持续3月3.球后放射治疗，持续2周4.眶减压术5.修复性手术（眼肌、眼睑）6.调整垂体-甲状腺轴功能，控制甲亢首选药物疗法，可以合用甲状腺素浸润性突眼的治疗?第128页,共133页，星期六，2024年，6月治疗前甲基强的松龙治疗第3天第129页,共133页，星期六，2024年，6月患甲亢的育龄女性可以怀孕,但甲亢必须治疗1.首选药物治疗(ATD)。T1期、T2T3期及哺乳期，用最小有效剂量,维持FT4和FT3在正常上限,不以TSH降至正常为目的禁止使用阻断-替代疗法（block-replaceregimen)方法2.妊娠的4～9月由于母亲的自身免疫抑制现象，药物可减量甚至可停药3.妊娠期间不用碘（胎儿的Wolff-Chaikoff效应敏感，容易发生甲减）,绝对禁止用放射性碘妊娠期甲亢的治疗第130页,共133页，星期六，2024年，6月4.甲亢合并妊娠者甲状腺手术最好安排在3～6月[很少采用手术]5.禁止长期使用β受体阻滞剂(引起小胎盘,胎儿宫内生长迟缓)6.新生儿甲亢的处理：轻者不需处理，重者给予PTU第131页,共133页，星期六，2024年，6月首先控制甲状腺毒症，首选放射性131I不适应：改ATDβ受体阻滞剂，剂量较大，普奈洛尔20～60mg,q6～8h心衰者给予洋地黄和利尿剂甲亢性心脏病的治疗第132页,共133页，星期六，2024年，6月感谢大家观看第133页,共133页，星期六，2024年，6月………………………GD毒结节腺瘤……………………….1生率80%10%5%2PECT均匀性增强灶状分布仅肿瘤部位增强3超声波弥漫性肿大多个结节单个肿瘤,有包膜4GD的其他表现有无无GD与结节性毒性甲状腺肿、腺瘤的鉴别要点第96页,共133页，星期六，2024年，6月总结TT3、TT4是判定甲状腺功能最基本指标，FT3、FT4是诊断临床甲亢的首选指标，而uTSH是反映下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的最敏感指标TRH兴奋实验、T3抑制试验临床上基本不用，131I摄取率于甲状腺毒症鉴别时用TRAb/TSAb、TGAb和TPOAb于病因的鉴别及GD病情活动、复发、治疗后停药指标的判断甲状腺超声检查优于甲状腺的其它影像学检查GD的诊断从功能诊断、病理诊断、病因诊断着手，并注意与其它疾病鉴别第97页,共133页，星期六，2024年，6月一般治疗低碘饮食、禁用含碘药物休息营养镇静第98页,共133页，星期六，2024年，6月甲亢治疗药物、放射性碘、手术根据年龄、性别、病情、病程病理、并发症、伴发症以及意愿经济情况决定病因治疗:尚不能第99页,共133页，星期六，2024年，6月甲亢治疗药物治疗放射性131I治疗手术治疗甲状腺危像的治疗浸润性突眼的治疗妊娠期甲亢的治疗甲亢性心脏病的治疗第100页,共133页，星期六，2024年，6月抗甲状腺药物治疗（ATD）疗效肯定少致永久性甲减方便经济较安全疗程长停药后复发率高少数伴严重肝损、粒细胞缺乏症缺点优点治愈率硫脲类：MTU、PTU咪唑类：MMI、CMZ药物40%第101页,共133页，星期六，2024年，6月抗甲状腺药物治疗（ATD）作用机制抑制TH合成抑制甲状腺过氧化物酶活性抑制碘化物形成活性碘抑制单碘氧化为双碘，抑制偶联抑制免疫球蛋白形成，抑制淋巴因子和氧自由基释放PTU