高血压患者的麻醉.ppt

高血压患者的麻醉Anesthesiaforpatientswithhypertension

目录1高血压的诊断标准与分类2高血压患者心血管危险分层3高血压患者的治疗4高压患者的麻醉管理

高血压的诊断标准与分类Diagnosticcriteriaandclassificationofhypertension

分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值120-13980-89高血压：≥140≥901级高血压(轻度)140-15990-992级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)≥180≥110(2017年新版美国高血压指南将高血压定义为：血压130/80mmHg,但是2018年中国以及2019年台湾的指南还是原来的定义。)高血压的诊断标准《2018年中国高血压防治指南修订版》

原发性高血压：是一种以血压升高为主要临床表现但病因不明确的独立性疾病，占总高血压的95%,由于血管硬化，血管调节中枢异常所造成的动脉血压持续升高继发性高血压：这类疾病病因明确，高血压只是这类疾病的一种表现，血压可暂时升高或持续升高，如肾病引起的肾性高血压高血压的分类

原发性高血压的病理生理早期无明显病理改变；长期可引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。长期高血压及伴随危险因素可促进动脉硬化，从而影响中、大动脉。高血压常伴：1胰岛素抵抗2脂代谢异常3肥胖4阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)

继发性高血压的常见病因颅内高压抗抑郁药物突然暂停主动脉缩窄妊娠高血压库欣综合征OSAS

高血压患者心血管危险分层Cardiovascularriskstratificationinpatientswithhypertension

其他心血管危险因素和疾病史SBP130~139和(或)DBP85~89血压(mmHg)SBP140～159和(或)DBP90～99SBP160～179和(或)DBP100～109SBP≥180和(或)DBP≥110无1~2个其他危险因素≥3个其他危险因素，靶器官损害，或CKD3期，无并发症的糖尿病临床并发症，或CKD≥4期，有并发症的糖尿病低危中/高危高/很高危低危中危高危很高危中危中/高危高危很高危高危很高危很高危很高危CKD:慢性肾脏疾病高血压患者心血管危险因素分层表4血压升高患者心血管风险水平分层选自《2018年中国高血压防治指南修订版》

根据以往我国高血压防治指南实施情况和有关研究进展，对影响风险分层的内容作了部分修改将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况，分别根据血糖(空腹与餐后)与糖化血红蛋白的水平诊断。高同型半胱氨酸血症的诊断标准15μmol/L心房颤动列入伴发的临床疾病增加130-139/85-89mmHg范围3421

Treatmentofhypertension血行

降压目标：一般高血压患者应降至140/90mmHg(I,A);能耐受者和部分高危及以上的者可进一步降至130/80mmHg(I,O选自《2018年中国高血压防治指南修订版》

生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：一减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量降至6g,增加钾摄入(I,B);一合理膳食，平衡膳食(I,A);一控制体重，使BMI24;腰围：男性90cm;女性85cm(I,B);一不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟(I,C);一不饮或限制饮酒(I,B);一增加运动，中等强度；每周4-7次；每次持续30-60分钟(I,A);一减轻精神压力，保持心理平衡(IIa,C)。

ABCDF抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素IⅡ的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用，直接抑制肾素，继而减少血管紧张素Ⅱ的产生，可显著降低高血压患者的血压水平主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用注：A:ACEI或ARBB:β