心脏起搏器适应征及各型心肌病治疗建议.ppt

心脏起搏器适应征;一、心脏起搏的目标;目前心脏起搏的状况;选择起搏方式的总的原则;永久性起搏器植入指南:ACC/AHA标准;成人获得性房室阻滞

窦房结功能障碍

颈动脉窦超敏和神经心源性晕厥

儿童、青少年及先天性心脏病

特殊情况下的起搏

肥厚型梗阻性心肌病

扩张性心肌病

心脏移植后

心肌梗死急性期后;1成人获得性房室阻滞;成人获得性房室阻滞永久性起搏建议：

;c.证明心搏停顿≥3秒，或清醒时逆搏心率慢于40bpm，无症状者。

d.房室结经导管消融后。

2、II度房室阻滞，不论其类型与阻滞位置，有心动过缓的症状。;1、任何解剖水平的III度房室阻滞，无症状，但清醒时平均心室率为40bpm或稍快，特别是伴有心脏扩大或左心功能障碍。

2、无症状的II度II型房室阻滞伴以窄QRS波。（当II度II型房室阻滞伴以宽QRS波，则成为起搏的I级适应征）。

;3、无症状的位于His束内或His束下的II度I型房室阻滞。

4、I度或II度房室阻滞，伴有类似起搏器综合征的症状，经临时性房室顺序起搏证明可以消除该症状。;1、显著的I度房室阻滞(0.30s)伴有左心功能障碍及充血性心力衰竭症状。

2、神经肌肉疾患伴有房室阻滞。例如肌紧张性肌萎缩，KearnrSayre综合征，腓骨肌萎缩等，伴有任何程度的房室阻滞(包括I度房室阻滞)。

;(1)无症状的I度房室阻滯。

(2)无症状的II度I型房室阻滞，位于His束以上(房室结)或已知不在His束以内或以下。

(3)房室阻滞可望恢复或不大可能复发(例如药物中毒、或发生于睡眠呼吸暂停综合征低氧时而

无症状)。;2、窦房结功能障碍;窦房结功能障碍起搏治疗建议：;(1)自发或药物诱发的窦房结功能低下，心率﹤40bpm，虽有心动过缓的症状，但未证实症状与心动过缓有关。

(2)无法解释原因的晕厥，存在窦房结功能异常或电生理检查诱发者。;（1）无症状的患者，包括长期应用药物所致的

心动过缓（心率﹤40bpm）。

（2）虽有类似心动过缓的症状，但证实心动过

缓并非窦性心动过缓所引起。

（3）非必须应用的药物引起的有症状心动过缓。

;3、颈动脉窦超敏和神经心源性晕厥;颈动脉窦超敏综合征：因颈动脉窦刺激过度反射导致晕厥或晕厥前状??。

2类：

①心脏抑制型：副交感张力增加导致心脏抑制，表现为窦律减慢或／和PR间期延长，高度房室传导阻滞，二者单独或同时发生。

②血管抑制型：交感活性降低造成血管张力下降和低血压。此血管抑制作用与心率的改变无关。;神经心源性晕厥和神经心源性综合征：指一系列临床表现，其中神经反射引起心动过缓和外周血管扩张、造成自限性的低血压发作。

神经心源性晕厥占晕厥10％一40％。永久性起搏在治疗神经心源性晕厥中的作用尚有争议。;颈动脉窦超敏综合征和神经心源性晕厥患者起搏治疗建议;（1）反复晕厥，无明显刺激因素，有心脏过度抑制反应。

（2）有明显症状和反复神经心源性晕厥，与自发性或倾斜试验中心动过缓有关。;（1）对于颈动脉窦刺激的过度强烈的心脏抑制反应，无症状或头晕等。

（2）反复晕厥、眩晕或头晕，不伴有过度心脏抑制反应。

（3）条件性血管迷走性晕厥，消除条件通常有效。;4、儿童、青少年及先天性心脏病;儿童、青少年及先天性心脏病人起搏治疗的建议：;(4)先天性III度房室阻滞伴有宽QRS波逸搏心律、复杂的室性异位节律或心功能不全。

(5)婴幼儿先天性II渡房室阻滞，心室率不超过50-55bpm，或者伴有先天性心脏病和心室率不超过70bpm。

(6)间隙依赖性持续性室速，伴有或不伴有长QT间期，起搏治疗被证明有效。

;(1)慢一快综合征需要K期应用抗心律失常约物治疗(地高辛除外)。

(2)先天性III度房室阻滞，l岁以上，平均心率低于50次／分，有长达两个或三个心动周期的长间歇．或者伴有变时功能不引起的症状。

(3)长QT综合征伴有2：1房室阻滞或III度房室阻滞。;(4)复杂的先天性心脏病儿市心者伴有无症状性心动过缓，静息时心率低于40bpm，或长间隙超过3s。

(5)先天性心脏病患者，伴有因窦性心动过缓或散失房室同步所致的巾血液动力学障碍。

;(1)术后一过性I度房室阻滞，后恢复窦性心律，但残留双束支阻滞。

(2)先天性III度房室阻滞患者包括婴儿、儿童、青少午或年轻成人患者，无症状、心率尚可、窄QRS波和心室功能正常。

;(3)先天性心脏病青少年患者伴有心动过缓，静息时心率低于40bpm，或者长间隙超过3s。

(4)神经肌肉疾病伴任何程度(包括l度)的房室阻滞，伴有或不伴有症状，由于难以预测房室传导疾病的进展。;(1)术后一过性房室阻滞，已恢复正常。

(2)术后无症状性双束支阻滞，伴有或不伴有I度房