流行性乙型脑炎诊疗指南(课件PPT).pptxVIP

流行性乙型脑炎

诊疗指南

主讲：XX20XX年X月X日;流行性乙型脑炎(简称乙脑)，是由乙型脑炎病毒引起的自然疫源性疾病。病变部位广泛，从大脑到脊髓均可波及，以大脑皮质、间脑和中脑最为严重，神经细胞有不同程度的变性、肿胀和坏死。猪是本病最主要的传染源，蚊虫是本病的主要传播媒介。本病有明显的季节性，多在夏季流行。小儿多见，病死率极高，部分重症病人可留有后遗症。为我国法定管理的乙类传染病。本病属中医“暑温”范畴。暑温又名暑瘟，系指暑热疫毒随蚊子叮咬而进入人体，上犯于脑，扰乱神明所致的疫病类疾病。

;诊断标准

;1.流行病学多在夏、秋季节，但南方各省4~11月份均可有本病发生。好发于10岁以下儿童，当地有本病流行。

;2.潜伏期10~14日，一般没有前驱期症状，极少数可有短期的上呼吸道炎症和胃肠道症状。

;3.症状发病急，有高热、头痛、呕吐，病程第3~第8日后出现意识障碍，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷程度越深，持续时间越长，病情越重。出现抽搐、瘫痪，严重者发生呼吸衰竭，呼吸衰竭表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停等。

;4.体征瞳孔对光反射迟钝、消失或散大，腹壁及提睾反射消失，深反射亢进。

;5.实验室检查

①血常规检查：白细胞增多，10×109/L~30×109/L，中性粒细胞增至0.8以上。②脑脊液检查：脑脊液无色透明或微混，压力稍高：白细胞数轻度增加，一般50×109/L~500×106/L，早期中性粒细胞占多数，以后则以淋巴细胞为主：蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常，细菌学检查为阴性。③酶联免疫吸附试验：可测血清或脑脊液中特异性IgM和IgG抗体，IgM抗体阳性有早期诊断价值。④早期及恢复其双份血清补体结合试验及血凝抑制试验，抗体效价增高4倍以上者具有诊断意义。⑤从脑组织、脑脊液或血清中分离出乙脑病毒。

;入院标准

1.乙脑病人。

2.疑诊乙脑病人。

;检查项目

;1.血、尿常规。即时完成。

2.脑脊液检查。1日内完成。

3.电解质，肝功能，肾功能，血气分析。3日内完成。

4.酶联免疫吸附试验，血清补体结合试验，血凝抑制试验。必要时做。

;治疗

;(一)治疗原则

1.中??治疗早期先予解表，极期速用泻火通腑、清热解毒药物贯彻始终。

2.应积极对症处理及加强护理。

3.重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭。

;(二)中医治疗

1.辨证论治①卫气同病证：清凉解表，清泄气热。银翘散合白虎汤加减。②气营两播证：清气泄热，凉血解毒。白虎汤合清营汤加减。③瘀热入络证：化瘀清热，和营通络。桃红四物汤加味。④痰蒙心窍证：祛痰开窍。涤痰汤加减。⑤气虚内热证：益气清热。竹叶石膏汤加减。⑥肝肾阴虚证：滋补肝肾，养阴熄风。大定风珠汤加减。

;2.中成药①醒脑静注射液：20~40mL加入5%或10%葡萄糖注射液250mL中，静脉滴注，每日1次。适用于各证型。②清开灵注射液：30~60mL加入5%或10%葡萄糖注射液250mL中，静脉滴注，每日1次。适宜于高热惊厥者。③柴胡注射液：每次2~4mL，肌内注射，每日2次。适宜于各证型发热者。④板蓝根冲剂：开水冲服，每次2袋，每日4次，适宜于各证型及预防用药。⑤安宫牛黄丸：口服或鼻饲，每次1丸(小儿酌减)，每日1次。适宜于高热惊厥、神昏谵语者。

;(三)西医治疗

1.一般处理①卧床休息，避免刺激。②流质饮食，不能进食者可鼻饲。③补充维生素及适量水分。

;2.降温①头部置冰袋、冰帽，乙醇擦浴。②药物降温，可选用安痛定、阿司匹林等。高热伴惊厥者可用亚冬眠疗法：氯丙嗪和异丙嗪各50mg，肌内注射或静脉注射，每4~6小时1次，疗程3~5日。3.镇静止痉可选用①地西泮：成人每次10~20mg，小儿每次5~10mg，肌内注射，每4~6小时可重复。②苯巴比妥钠：成人每次0.1g，小儿每次3~6mg/kg，肌内注射。

;4.脱水剂脑水肿时可选用下列脱水剂：20%甘露醇、25%山梨醇、50%葡萄糖注射液或10%甘油等。

;5.呼吸衰竭的处理①保持呼吸道通畅，吸除呼吸道分泌物，雾化吸入异丙肾上腺素，解除支气管痉挛。②给氧，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸。③呼吸兴奋剂：洛贝林成人每次3~5mg，小儿酌减，静脉注射或肌内注射：尼可刹米成人每次0.25~5mg，小儿酌减，静脉注射或肌内注射：二甲弗林每次8mg，静脉注射或肌内注射。

;6.免疫疗法可选用干扰素每日50万~500万U，肌内注射。转移因子每次2mL，每日1次，皮下注射。

;(四)其他治疗

1.中药液擦浴法用柴胡、薄荷、连翘、贯众各25g，以沸水煎5分钟，待水温适中，进行全身擦浴，使病人出微汗而热退。适用于持续发热者。

;2.刮痧疗法用陶瓷汤匙边缘，蘸取少许食油或清水，选项背、胸腹、两上臂等处，自上而下刮动，可反复多次