癌痛治疗理念.ppt

NSAIDs日限制剂量布洛芬2400mg/d对乙酰氨基酚2000mg/d塞来昔布400mg/d卫生部2011版《癌性疼痛诊疗规范》第28页,共45页，星期六，2024年，6月1939年度冷丁度冷丁为癌痛治疗不推荐的药物规范化治疗第29页,共45页，星期六，2024年，6月成瘾性是医生处方阿片最主要的顾虑对259名中国医师进行的问卷调查显示，75%的医师担心阿片会成瘾，而国外ECOG和MDAnderson的两项研究中，担心成瘾的医师比例仅为2%和12%75%ZhongliLiao,etal.JournalofPalliativeMedicine.2013;16(6):692-695.第30页,共45页，星期六，2024年，6月耐药躯体依赖心理依赖反复用药，药效下降，作用时间缩短，需增加正常药理学现象，不影响药物的继续使用生理状态，突然停用后出现戒断症状，逐渐减量来避免，不妨碍有效地使用强阿片类药物持续地、不择手段地渴求“欣快感”，对成瘾担心，导致未合理使用阿片药物规范化治疗规范化镇痛，“成瘾”万分之一第31页,共45页，星期六，2024年，6月人类对阿片类药物的认识不断加强1840年1805年首次从罂粟分离出吗啡1898年开始工业合成吗啡，发现”吗啡成瘾”问题海洛因上市，造成比吗啡成瘾更严重的社会问题1983、1991年硫酸吗啡控释片上市，患者成瘾率低至可以忽略从成瘾到消除成瘾顾虑第32页,共45页，星期六，2024年，6月消除顾虑，合理使用阿片类药物疼痛是成瘾的天然拮抗剂，使用缓释阿片类药物不易“成瘾”临床军医杂志.2006;34(5):635-637.第33页,共45页，星期六，2024年，6月Meta分析显示：

羟考酮的安全性优于其它阿片类药物Wangetal.Efficacyandtolerabilityofoxycodoneinmoderate-severecancer-relatedpain:Ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrialsExpTherMed.2012;4:249-254使用羟考酮治疗与癌症相关的疼痛，

恶心和便秘发生率较少第34页,共45页，星期六，2024年，6月奥施康定治疗中至重度癌痛患者，

无“成瘾”发生1823例患者应用奥施康定?片治疗中至重度癌痛不良反应少，且随时间减少(除便秘外)；无呼吸抑制及“成瘾”的发生YuSY,etal.Oncology.2008,74(suppl1):46-51.第35页,共45页，星期六，2024年，6月2011年主要麻药消耗量对比：美国VS中国麻药消耗量：中国远远低于美国第36页,共45页，星期六，2024年，6月消耗量排序：中美差距很大美国中国羟考酮吗啡哌替啶第37页,共45页，星期六，2024年，6月1、患者NRS评分4分以上2、用过非甾体类抗炎药无效3、病人诉说疼痛影响睡眠4、病人诉说疼痛并要求使用镇痛药第38页,共45页，星期六，2024年，6月奥施康定?治疗中重度癌痛受到多种指南推荐指南推荐奥施康定?用于中重度癌痛治疗第39页,共45页，星期六，2024年，6月确定起始剂量未使用过阿片药物患者：奥施康定10mg-20mgQ12h使用过阿片药物患者：等效剂量换算常用剂量：20mg-160mg最大剂量：国内有报道1600mg/d第40页,共45页，星期六，2024年，6月剂量调整根据24小时所有阿片类药物总量和疼痛评分依据下表进行剂量调整第41页,共45页，星期六，2024年，6月总结第42页,共45页，星期六，2024年，6月有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰！---特鲁多医生第43页,共45页，星期六，2024年，6月更新理念

合理使用阿片类药物.让痛折服！第44页,共45页，星期六，2024年，6月*感谢大家观看第45页,共45页，星期六，2024年，6月*早在1872年，S.W.米契尔（十七世纪美国费城名医）就入木三分刻画出慢性疼痛对人的影响。?，他说：*PMI=painmanagementinde