直立倾斜试验.ppt

血管减压型VVS（基础试验）晕厥前期晕厥期倾斜晕厥心率血压第32页,共46页，星期六，2024年，6月晕厥前期晕厥期硝酸甘油晕厥心率血压血管减压型VVS（激发试验）第33页,共46页，星期六，2024年，6月混合型VVS反应（基础试验）晕厥前期晕厥期倾斜晕厥心率血压第34页,共46页，星期六，2024年，6月混合型血管迷走性晕厥（激发）硝酸甘油晕厥前期晕厥期第35页,共46页，星期六，2024年，6月HUTT诱发心脏抑制型VVS窦性停搏10s例2心外按压例1一过性三度房室阻滞第36页,共46页，星期六，2024年，6月其它病理性反应直立性低血压直立初起时低血压自主神经反应障碍体位性心动过速心脏变时功能不良第37页,共46页，星期六，2024年，6月直立性低血压定义：直立性低血压（orthostatichypotension，OH）也称体位性低血压（posturalhypotension）是指体位变为直立位后3分钟内SBP下降＞20mmHg或SBP90mmHgDBP下降＞10mmHg，同时伴有低灌注的症状。第38页,共46页，星期六，2024年，6月药物性直立性低血压心率血压晕厥前期硝酸甘油第39页,共46页，星期六，2024年，6月自主神经反应障碍型时间血压心率倾斜血压/心率恢复平卧第40页,共46页，星期六，2024年，6月体位性心动过速倾斜10min内HR达到120bpm，或增加大于30bpm（血压下降20/10mmHg）时间心率血压心率/血压倾斜平卧第41页,共46页，星期六，2024年，6月心脏变时功能障碍型倾斜过程中HR增加小于5bpm心率血压心率/血压倾斜平卧时间第42页,共46页，星期六，2024年，6月直立倾斜试验的明确适应证(1)高危环境下的单次不明原因晕厥（如发生或可能造成机体损害或从事高危职业），或反复晕厥而无器质性心脏病，或虽然存在器质性心脏病但排除了心脏性晕厥。（IB）(2)证明患者有反射性晕厥易感性的临床价值时(IC）(3)用于鉴别反射性晕厥与体位性低血压性晕厥(IIa)第43页,共46页，星期六，2024年，6月直立倾斜试验相对适应证(1)晕厥时伴有搐搦症状与癫痫鉴别诊断。（IIb）(2)可用于评价不可解释的反复摔倒及精神性疾病。第44页,共46页，星期六，2024年，6月直立倾斜试验的禁忌证(1)严重主动脉瓣狭窄或左室流出道狭窄患者(2)重度二尖瓣狭窄患者。(3)冠状动脉近端严重狭窄患者。(4)严重脑血管疾病的晕厥患者。ESC：（1）不用于评价治疗效果（2）缺血性心脏病不用异丙肾激发倾斜试验。第45页,共46页，星期六，2024年，6月感谢大家观看第46页,共46页，星期六，2024年，6月**Ganzeboometal.1reportedthat394medicalstudentswithamedianageof21yearshadalifetimesyncopeprevalenceof39%,with47%offemalesand24%ofmalesreporting≥1syncopalspell.Lambetal.reportedalifetimeprevalenceofsyncopeof20%in1,056airforcepersonnelaged17–46Lipsitzetal.reportedthattheprevalenceofsyncopeina10-yearreportingperiodinpatients87±6yearsoldwas23%,withabout70%eitherunexplainedorduetovasovagalsyncope.***1KennyRA,KapoorWN.Epidemiologyandsocialcosts.In:BendittD,BlancJ-J,etal.eds.TheEvaluationandTreatmentofSyncope.Elmsford,NY:Futura;2003:23-27.2KapoorW.Evaluationandoutcomeofpatientswithsyncope.Medicine.1990;69:1