疼痛的相关知识及护理 (2).ppt

阿片类药物的常见不良反应胃肠道症状恶心、呕吐、便秘自主神经系统口干症、尿潴留、体位性低血压中枢神经系统症状嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵妄、呼吸抑制、肌阵挛、颠痫、痛觉过敏皮肤症状瘙痒、多汗第30页,共55页，星期六，2024年，6月恶心、呕吐发生率在10%-40%，一般发生于用药初期，症状大多在4-7天缓解预防措施：胃复安第31页,共55页，星期六，2024年，6月恶心、呕吐治疗措施寻找病因，对症处理轻度选用胃复安或或氟哌啶醇、氯丙嗪，较重时用恩丹西酮等不能耐受时，改变用药途径或减少阿片类用量或换用药物第32页,共55页，星期六，2024年，6月便秘－预防措施多饮水，多食含纤维素的食物，适当活动养成有规律排便的习惯缓泻剂：适量用通便药如：麻仁丸、通便灵、杜密克、番泻叶等第33页,共55页，星期六，2024年，6月便秘－治疗措施较强泻药如：比沙可定2-3片口服qd、氢氧化镁30-60mlqd、山梨醇30ml起始或加大番泻叶剂量连续三天未排大便，灌肠必要时减少阿片类药量，合用其他止痛药第34页,共55页，星期六，2024年，6月尿潴留发生率：低于5%。老年患者在同时使用镇静剂时高达20%预防措施：避免同时使用镇静剂避免膀胱过度充盈第35页,共55页，星期六，2024年，6月尿潴留－－治疗措施诱导自行排尿，方法包括热敷和按摩导尿持续难缓解的尿潴留考虑换用止痛药第36页,共55页，星期六，2024年，6月过度镇静表现：瞌睡，嗜睡预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药给予兴奋剂：咖啡因100-200mg，po，Q6h哌甲酯5-10mg，po，tid第37页,共55页，星期六，2024年，6月精神症状常见人群：主要见于老年人及肾功能不全者预防措施：尽量避免使用杜冷丁治疗措施：减少剂量或调整用药第38页,共55页，星期六，2024年，6月阿片类药物过量和中毒临床表现：多为嗜睡、意识模糊，最严重的为呼吸抑制预防措施：阿片类药物使用时从小剂量开始逐渐加量。第39页,共55页，星期六，2024年，6月阿片类药物过量和中毒

治疗措施咖啡因100-200mgq6h哌醋甲酯（利他林针）5-10mgq6h-12h纳洛酮0.2-0.4mg加10-20ml生理盐水中静脉缓慢推注，必要时重复，直到恢复自主呼吸第40页,共55页，星期六，2024年，6月呼吸抑制应用指征：呼吸次数降至：≦8次/分用法：纳络酮0.4㎎+NS10ml每分钟用药0.5ml(0.02㎎)或纳络酮0.4㎎+5%GS250ml如果连续三次，症状仍未好转，就考虑其他原因第41页,共55页，星期六，2024年，6月皮肤搔痒苯海拉明强的松第42页,共55页，星期六，2024年，6月本院常用口服阿片类药物第43页,共55页，星期六，2024年，6月四种常见药物对比图第44页,共55页，星期六，2024年，6月

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多瑞吉部位：躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面上，最好选择无毛发部位，不是哪痛贴哪时间：使用时手掌用力按压2分钟，注意边缘部位注意事项：1、避免使用多瑞吉部位直接与发热源接触：如电热毯、热水袋、烤灯、红外线治疗仪等。2、多瑞吉停用后继续观察24小时，尤其出现不良反应患者。第45页,共55页，星期六，2024年，6月癌痛治疗常见误区1、止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可2、长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”、增加用药剂量意味着“成瘾”了3、注射药物（如哌替啶）比口服药物止痛效果更好第46页,共55页，星期六，2024年，6月癌痛治疗常见误区4、服用大剂量的阿片类药物会中毒5、不到万不得以时不能使用阿片类止痛药6、吗啡剂量越大，说明病情进展7、一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药第47页,共55页，星期六，2024年，6月误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠,真正意义上提高癌痛病人