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护理学基础-----护理专科操作篇颈外静脉穿刺术【用品】

???1．静脉穿刺包带内芯穿刺针2枚(16号、12号，长度5—6cm)，静脉插管2根(与穿刺针内径粗细相同)，平头针2枚，洞巾1块，小纱布1块，纱布数块，弯盘，无菌手套2副，空针2副(5ml，10m1)，小弯刀1把。

???2．其他利多卡因10m11支、生理盐水10m1，宽胶布(4cm×4cm)，注射盘，静脉输液装置及备用液体。

【方法】?

???1．备齐用物至患者处，做好解释工作。挂好备用液体。去床头架。患者去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕，使头低肩高，充分暴露颈外静脉。选择下颌角和锁骨上缘中点联线上l/3处为穿刺点。

???2．常规消毒皮肤，打开静脉穿刺包，带手套，铺洞巾。术者立于床头，取5ml注射器，由助手配合抽取利多卡因4—5ml，在穿刺点上行局部麻醉。

???3．用另一注射器抽取生理盐水冲洗硅胶管、接硅胶管的针头、平头针。抽10ml生理盐水，排气备用。

???4．视静脉粗细取相应穿刺针，左手拇指绷紧穿刺点上方皮肤，右手持针，助手以手指按在颈静脉三角处，使静脉充盈。5．针头与皮肤呈45度角进入皮下(必要时用小弯刀尖端刺破皮肤穿刺针入皮下)，沿血管方向插入静脉，见回血，立即抽出穿刺针内芯，左手拇指用纱布堵住针孔，右手快速取静脉插管送入针孔内10cm左右，一边抽血一边慢慢注入生理盐水，观察导管是否在血管内，同时防止血液在导管内凝固，当确定导管确在血管内后，右手轻压导管于穿刺针尖端，左手缓慢退出穿刺针，退出穿刺针后，再一次抽回血，注射生理盐水，检查导管是否确在血管内，检查无误，接平头针头，接各用液体。

???6．用小纱布覆盖在穿刺点上，再取宽胶布固定在小纱布上，静脉插管与输液管接头处以无菌纱布包扎，并用胶布固定在领下，清理用物。

???7．停止输液时，拔出硅胶管，用乙醇棉球消毒穿刺口，盖一无菌小纱布。【注意点】

???1．严格无菌技术操作，每天更换输液导管。静脉推药时，应常规消毒导管接头。

???2．每天更换穿刺点敷料，常规消毒穿刺点，观察局部有无红肿。一般导管保留4—7d。3．若颈外静脉插管插入过深，则较难通过锁骨下静脉与颈外静脉汇合角处，此时可牵拉颈外静脉使汇合角变直，若仍不能通过则应停止送入导管，并轻轻退出少许，在此固定输液，防止盲目插入，导管在血管内打折。如导管质硬，可能会刺破血管发生意外。

???4．根据病情密切观察输液速度，不可随意打开调节器，使液体输入失控。

???5．当暂停输液时可用o．5％肝素2m1封管，防止血液凝集在管腔内。若已经发生凝血，应先用注射器抽出血凝块，再注入药液，若血块抽不出时，应边抽边拔管，切忌凝血块推入血管内。

???6．局部出现肿胀或漏水，可能硅胶管已脱出静脉，应立即拔管。如出现不明原因发热时应考虑拔管，并剪下一段硅管送培养及做药敏试验。

???7．气管切开处严重感染者，不应做此插管。套管胸腔闭式引流术【适应证】

???????张力性气胸，闭合性气胸气量较多者。

【用品】

???????清洁盘，小手术包1件，无菌塑料导管l根(内径＞4mm，长30cm)、穿刺套管针1根(内径＞5mm)(图3—22)，无菌水封瓶1个。

【方法】

???1．咳嗽较频者，术前1h口服可待因O.03—O.06g。

???2．患者侧卧位，病侧向上，上肢高举过头。胸下可置一小枕。

???3．手术部位应选气量较多处，一般在锁骨中线第2前肋间、腋前线或腋中线的第4或第5肋间。常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，常规局麻直至壁层胸膜。4．皮肤先做小切口，用套管针刺入胸壁，缓慢进入胸腔，拔去穿刺针芯，将导管多孔端通过套管插入胸膜腔中，退出套管针，以缝线固定导管于胸壁，其上盖以无菌纱布。

???5．将导管的尾端与水封瓶的长玻管上端连接，长玻管的下端达水面下2—3cm，胸膜腔内气体即通过玻管排出。【注意点】

???1．术后静卧。观察引流管是否通畅，防止受压、扭曲及脱出。

???2．鼓励患者咳嗽，排痰，以促使肺膨胀。

???3．如引流排气后，瓶中不再出现气泡，胸膜腔压力呈负压时，可夹闭导管，观察24—36h，经透视气体消失或积气不多时，可拔除导管。拔管后仍应进行胸部摄片和复查。鼻饲术【用品】

???鼻饲包(治疗碗、压舌板、镊子、胃管、30一50ml注射器、纱布、治疗巾)，治疗盘(液状石蜡、松节油、棉签、胶布、夹子、别针、听诊器)，适量温开水(38—40℃)，鼻饲饮料200m1(38—40℃)。

【方法】

???1．备齐用物携至患者床旁，解释，取得合作。

???2．视病情